气肿性膀胱炎（emphysematous cystitis，EC）是一种罕见的膀胱炎症，1961年由Bailey首先命名，其特点是膀胱因细菌的感染，膀胱壁的炎症病灶内产生大量气体，气体可弥散于膀胱壁内或经破裂的膀胱壁逸出至膀胱内及膀胱外。

一、发病机制

气肿性膀胱炎属于罕见的膀胱炎类型，其发病机制主要源于多种复杂因素的作用。

①细菌感染：当细菌侵入膀胱内，并在其中繁殖生长时，它们所释放的代谢产物会引发炎症反应。这些炎症反应不仅会导致膀胱壁的增厚和充血，还会引起膀胱内气体的积聚。这些气体的存在不仅增加了膀胱内部的压力，也加剧了炎症症状，给患者带来了更多的不适感。

②膀胱出口梗阻：膀胱出口受阻时，尿液便无法顺利排出，使得膀胱内压力逐渐增加。这种压力增加不仅会造成膀胱迅速扩张，还会导致气体在膀胱内积聚，加剧炎症症状。

③膀胱穿孔等损伤性因素：膀胱受到外界创伤或手术损伤后，会破坏膀胱的结构完整性，使其更容易受到细菌感染。同时，这些损伤还可能导致气体在膀胱内产生，加剧炎症症状，严重影响患者的生活质量。

二、临床表现

气肿性膀胱炎在临床上呈现出一系列症状，其表现与普通膀胱炎相似，但也存在一些特殊之处。

①尿频：患者常常会感到尿频，即尿量增加，尿意频繁，甚至导致夜间起夜次数增多，影响了睡眠品质。这种频繁的尿意不仅打扰了日常生活，也可能影响到工作和社交活动。

②尿急：患者感到急迫需要排尿，有时难以控制。尿痛也是常见的症状之一，患者在排尿时可能会感到灼热、刺痛的感觉，这给日常生活带来了不小的不便。尿急、尿痛使得患者不得不频繁地寻找厕所，这严重干扰了他们的工作和生活节奏。

③尿不尽：即使排尿后仍觉得膀胱没有完全排空的感觉，这种情况可能会持续一段时间。随着病情的发展，患者可能会出现腹痛的症状，通常是由于膀胱充盈而引起的不适感，有时还会放射到腰部或会阴部。

④发热和全身不适：这可能是由于感染引起的全身性炎症反应所致。发热是机体对抗细菌感染的一种自然反应，而全身不适则包括头痛、乏力、食欲不振等症状，使患者的生活质量明显下降。

三、影像学表现

气肿性膀胱炎，因其症状与其他膀胱疾病相似，临床容易被误诊或漏诊，诊断主要依据影像学检查。X线检查表现典型时可见膀胱呈气抱球样及膀胱内出现气液平面，但易与肠管内气体影相混淆，导致漏诊。CT扫描可以清晰地显示膀胱的结构及异常情况，从而帮助确诊和评估疾病的严重程度。下面我们就来详细介绍气肿性膀胱炎的典型CT表现：

①膀胱内密集气体影：膀胱内密集气体影是气肿性膀胱炎的典型特征之一，这一征象常被描述为“膀胱壁内多发气泡影，部分连成串珠状”，这种气体影可以弥漫分布于整个膀胱腔，也可能局部聚集于特定区域，膀胱内出现宽大的气液平面为该病的特异性CT表现，但需要排除创伤性膀胱壁穿孔、膀胱小肠瘘、导尿术后等可至的膀胱内积气。

②膀胱炎表现：正常情况下，膀胱壁应该保持相对平滑的外观，但在膀胱炎的情况下，膀胱壁会出现增厚和毛糙化的现象。这种增厚是由细菌感染引起的炎症反应所致，膀胱壁的水肿和充血也是炎症过程中常见的表现。

③膀胱容积扩大：一般膀胱的形态呈椭圆形或球形，但在膀胱炎的情况下，膀胱内充满气体导致膀胱容量增加，使其形态与正常情况有所不同。这种扩大的膀胱容积可以给患者带来尿意频繁、排尿困难等不适症状。

④膀胱周围组织受累：受影响的膀胱周围组织可能会呈现肿胀、充血等不同程度的改变。在CT检查中，可以观察到周围脂肪间隙模糊不清的现象，而且在严重情况下，可能会出现腹盆腔积气的表现，尤其是在膀胱穿孔的情况下。

结语：气肿性膀胱炎是一种特殊类型的膀胱炎，其典型的CT表现包括膀胱内密集气体影、膀胱壁增厚、膀胱容积扩大、周围组织受累等特征。CT能早期明确诊断，为临床确定治疗方案提供可靠依据，对临床治疗具有重要的指导作用。