ICU病人病情危重，往往处于高代谢状态，合理的营养支持可以增强危重病人的免疫功能，降低感染风险。优化营养支持有助于改善重症病人的预后，降低死亡率。

需要根据患者情况制定每天的营养素需要量，疾病状况是影响患者营养素需要量的最主要因素之一，体重下降、卧床肯能使能量消耗降低，而严重的创伤或败血症可能引起能量消耗增加。

危重病人营养支持的目的：1.供给细胞代谢所需要的能量和营养底物，维持组织器官的结构和功能；2.调节代谢紊乱、免疫功能、增强机体抵抗力，从而影响疾病的发展与转规；3.危重症患者通常无法自主进食，机体组织必须消耗自身能量储备以满足需要，但不同于饥饿所致的自身消耗，营养支持通过减少负能量平衡和负氮平衡起到一定的代偿作用，但无法扭转机体的分解代谢状态。

对于危重症病人，可使用营养风险筛查NRS-2002评估表进行营养风险筛查，确定患者是否需营养支持治疗。

早期营养支持有助于改善危重患者预后，提高生存率，缩短患者住院时间，延迟的营养支持将导致危重病人迅速出现营养不良，并难以为之后的营养支持所纠正。早期营养支持可在24~48小时开始。

营养支持分为肠内和肠外营养。肠内营养途径选择：只要胃肠解剖与功能允许，应优先选择肠内营养，若有导致胃肠道不能使用或部分使用情况，应考虑肠外或肠外+肠内营养。肠内营养方式：可通过鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘等途径给予。肠外营养方式：可通过中心静脉导管、外周静脉导管给予。

危重患者应首先考虑肠内营养，因它可在获得与肠外营养相似的临床营养效果情况下降低全身性感染等并发症，对于不能肠内营养的一旦患者胃肠道可以安全使用时则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。

对于重症病人处于急性应激期或循环不稳定时，我们能量选择应遵循“允许性低热卡”原则，（20-25Kcal/kg.d），甚至更低热卡，在合成代谢恢复期，可给予25~30Kcal/kg.d，在应激与循环稳定后，能量供给需要增加（30~35Kcal/kg.d），甚至更高热卡。

对于危重病人来说，而营养支持不是急诊治疗，必须在血流动力学稳定（包括药物等治疗措施控制下）的情况下才能进行。

营养支持的三大营养物质：氨基酸、脂肪乳、碳水化合物。

其中脂肪乳和碳水化合物为非蛋白热卡。

碳水化合物：葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白热卡的50%~60%。

脂肪乳：脂肪乳在肠外营养供给中的供能一般应占非蛋白热量的25%~50%。无脂代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择高脂肪乳配方，鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者感染并发症，缩短住院时间。对于有高脂血症（甘油三酯大于3.5mmol/L）应根据患者情况权衡利弊后选择是否营养脂肪乳，重度高脂血症（甘油三酯大于4~5mmol/L）应避免使用脂肪乳。

葡萄糖:脂肪乳保持60:40~50:50，对于出现血糖升高情况，可联合胰岛素控制血糖水平。

肠外营养时大量补充葡萄糖可增加血糖升高、糖代谢紊乱及脏器功能损害的危险，过多的热量与葡萄糖的补充，增加CO2的产生，增加呼吸肌做功、肝脏代谢负担等。

脂肪乳与葡萄糖同时使用可增加脂肪乳的利用率。

1g脂肪乳=9kcal，1g糖=4 kcal。

重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般是1.2~1.5g/kg.d，相当于氮0.2~0.25 g/kg.d，热氮比：100~150kcal:1gN。

谷氨酰胺能改善危重病人蛋白质代谢，提高免疫功能，可防止肠粘膜萎缩、肠壁通透性增加、菌群移位等。

精氨酸具有调节免疫作用，可改善重症病人的免疫功能，降低感染发生率。

在营养支持过程中，应密切监测病人的营养状况和相关指标，并根据监测结果及时调整营养支持方案，同时应注意预防和处理相关并发症，如：感染、血糖升高、血管损伤等。