在我们的日常生活中，意外无处不在，犹如一把隐形的利剑，随时可能给平静的生活带来波澜。其中烧伤是全球范围内继交通事故伤、摔伤、人际暴力之后第4大致伤因素，是指热（火焰、热液体）、化学物质、电流或放射性物质等因子作用于人体皮肤、黏膜、肌肉等组织所造成的损伤，根据损害程度，分为Ⅰ度、Ⅱ度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度）、Ⅲ度四型。Ⅱ度烧伤是临床最常见的烧伤类型，下面带大家认识下Ⅱ度烧伤创面。

一、认识Ⅱ度烧伤创面

Ⅱ度烧伤创面，是指损伤达到真皮层，但并未损伤到皮下组织、肌肉或骨骼。文献报道Ⅱ度烧伤患者在烧伤门诊患者中占比达85.4%。根据损害程度，分为浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤，浅Ⅱ度主要是伤及真皮浅层，部分生发层健在；深Ⅱ度主要是伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。

二、Ⅱ度烧伤创面临床表现

浅Ⅱ度烧伤主要表现创面剧烈疼痛，创基红润，有大小不一水疱，内含淡黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物，若无感染等并发症，约2周可愈，愈后短期内可有色素沉着，不留瘢痕。而深Ⅱ度烧伤局部肿胀，有较小水疱或无水泡或者水泡易脱落，创基红白相间、痛觉迟钝。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮，如无感染，一般3~4周可自行愈合，愈合后可有瘢痕和瘢痕挛缩引起的局部功能障碍。

三、Ⅱ度烧伤创面治疗

Ⅱ度烧伤创面在伤后早期常常呈现动态变化的过程，这不仅由其本身的病理生理学特点决定，还与创面干预等因素密切相关，院前及时合理的急救和院后恰当的创面处理对于防止创面加深具有重要意义。

1.Ⅱ度烧伤创面的院前急救

①热力烧伤。烧伤后应尽快脱离热源，并尽快进行冷疗，建议伤后3 h开始使用12~25 ℃的流动清水持续冲洗创面至少20 min或直至创面疼痛充分缓解，可显著改善烧伤严重程度，缩短创面愈合时间和患者住院时间。在无条件冲洗的情况下，尽可能采取其他降温措施（如湿毛巾冷敷、喷洒冷水和应用具有冷疗效果的水凝胶敷料等）进行急救，不建议使用冰块，可能引起创面血管收缩而导致缺血性坏死，同时还可能存在冻伤和增加低体温的风险。针对大面积烧伤、婴幼儿、老年烧伤、烧伤合并休克患者及在寒冷环境下应该谨慎采用冷疗，避免加重病情。在早期院外急救时需保留疱皮的完整性，以起保护创面、防止创面感染、减轻疼痛等作用。

②化学烧伤。化学烧伤包括酸烧伤、碱烧伤等化学物质烧伤，其主要致伤机制为化学物质本身对皮肤或黏膜的持续腐蚀作用以及化学反应过程中放热所致热损伤。对于酸、碱等化学物质所致烧伤，推荐立即移除污染的衣物、清除皮肤表面化学物质，并尽快使用大量流动清水冲洗患处 30 min~2 h，避免残留化学物质对创面组织造成进一步损伤。同时不建议将中和剂常规应用于化学烧伤后创面的处置，避免中和反应过程中释放大量热量，从而导致组织损伤进一步加重。

③电烧伤。电烧伤主要包括电接触烧伤、电弧烧伤以及电流致衣物或环境着火所致烧伤。对于电接触烧伤为电流流经身体所造成的直接组织损伤，在防触电的情况下，应使患者迅速脱离电源，覆盖创面后将患者紧急送往医院治疗。对于电弧烧伤或其继发的火焰烧伤，推荐早期急救同热力烧伤。

2.Ⅱ度烧伤创面的非手术治疗

Ⅱ度烧伤创面尽量采用低毒、温和的局部消毒剂（如用醋酸氯己定溶液等）进行消毒，以确保在预防创面感染的同时，最大限度降低因消毒剂的毒性引起创面延迟愈合风险。对于完整保留水疱皮的浅Ⅱ度烧伤及偏浅深Ⅱ度烧伤创面，消毒后可用油性乳膏或纱布覆盖；对于去除水疱皮的浅Ⅱ度烧伤创面，消毒后可使用异体/种皮、羊膜等生物敷料或人工合成临时皮肤替代物覆盖，也选用泡沫敷料、水胶体敷料等具有良好吸收渗液和保湿功能的敷料及油性乳膏、油性纱布等覆盖。

烧伤创面的愈合过程是一个动态的病理学过程，烧伤早期主要由于热力因素、局部组织灌注不足、持续性炎症反应等导致创面进行性加深，烧伤后期可能因为创面管理不善导致创面感染、局部微环境失衡等情况，导致创面加深，进一步延迟愈合。在创面换药过程中可加用FGF、EGF等生长因子作为深Ⅱ度烧伤创面的辅助治疗方法。

3.Ⅱ度烧伤创面的手术治疗

烧伤深度是影响创面愈合的重要因素，深Ⅱ度烧伤创面自行愈合后常有瘢痕形成。对于偏深深Ⅱ度烧伤创面或手部、颈部、关节等重要功能部位深Ⅱ度创面的治疗，若创面愈合时间超过21 d，将导致增生性瘢痕，甚至功能障碍，临床建议在烧伤后7~10 d内行植皮手术，而面部深Ⅱ度烧伤创面的植皮手术一般推荐在烧伤10~14 d后进行。

综上所述，Ⅱ度烧伤是临床中最为常见但处理十分棘手的烧伤类型，其治疗不仅需要考虑换药或手术处置方式本身可能产生的不同影响，还需要评估烧伤部位、患者年龄及烧伤面积等多方面的因素。规范化治疗可以有效预防Ⅱ度烧伤创面加深，同时改善创面愈合质量，减少毁容及功能障碍。