甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌系统疾病，由甲状腺激素分泌过多引起。甲状腺激素对人体新陈代谢、心血管功能、神经系统等都有重要的调节作用。当甲状腺激素分泌过多时，可引起一系列全身性症状，对患者的身心健康造成极大危害。

一、甲状腺功能亢进的病因

甲状腺功能亢进的病因较为复杂，目前认为主要与以下因素有关：

1.自身免疫性疾病：如弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、桥本甲状腺炎等。这类疾病可导致机体产生针对甲状腺组织的自身抗体，刺激甲状腺滤泡上皮细胞，使其分泌过多的甲状腺激素。

2.炎症：如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等。炎症可破坏甲状腺滤泡，使甲状腺激素大量释放入血。

3.药物因素：如含碘过量的药物（如复方碘溶液、碘化油等）、甲状腺激素替代治疗剂量过大等。

4.垂体疾病：如TSH分泌性垂体瘤等。肿瘤分泌过多的TSH，持续刺激甲状腺，导致甲亢。

二、甲亢所致精神障碍的临床表现

甲亢患者出现精神症状的比例较高，可达30%~40%。临床表现多样，主要包括以下几个方面：

1.焦虑：表现为紧张不安、坐立不安、心悸气短、多疑等。焦虑症状在甲亢患者中最为常见，发生率可达60%~80%。严重时可出现惊恐发作。

2.抑郁：表现为情绪低落、悲观厌世、自卑自责、食欲下降、失眠等。抑郁发生率约20%~30%，以轻中度抑郁多见，重度抑郁少见。

3.躁狂或轻躁狂：表现为情绪高涨、思维奔逸、言语增多、自我评价过高、精力亢奋、睡眠减少等。发生率约5%-10%，多见于青壮年女性患者。严重时可出现攻击行为、冲动行为等。

4.精神病性症状：表现为幻觉、妄想、行为紊乱、意识障碍等。以妄想多见，内容多为被害妄想、关系妄想等。幻觉以幻听为主，幻视少见。精神病性症状多出现于重度甲亢患者，发生率约1%~5%。

5.认知功能障碍：表现为注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、计算力下降等。轻度认知功能障碍在甲亢患者中较为常见。

6.性功能障碍：可表现为性欲减退、勃起功能障碍、月经失调等。

7.睡眠障碍：表现为入睡困难、睡眠浅、多梦、夜间易醒、早醒等。绝大多数甲亢患者都会不同程度地出现睡眠障碍。

三、甲亢所致精神障碍的治疗原则

1.抗甲状腺药物治疗：常用的药物有甲巯咪唑（MMI)、丙硫氧嘧啶（PTU）等，可有效控制甲状腺激素的合成与释放。同时注意定期复查甲功、肝功等指标，警惕药物不良反应。

2.对症治疗精神症状：根据患者的具体情况，选用适当的精神科药物，如抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药等。药物选择应慎重，尽量选择不影响认知功能、不加重甲亢症状的药物，并密切监测药物疗效及不良反应。

3.心理治疗：可采用支持性心理治疗、认知行为治疗等方法，帮助患者缓解焦虑抑郁情绪，纠正错误认知，建立良好的应对方式。

4.放射性碘治疗：对药物治疗无效或不耐受的患者，可考虑给予放射性碘-131治疗。治疗前需详细评估患者的身体及精神状况，权衡利弊。治疗后定期随访，必要时调整剂量或给予维持治疗。

5.手术治疗：对药物和放射性碘治疗效果不佳、精神症状严重、影响生活质量的患者，可考虑行甲状腺次全切除术。手术需由有经验的医生实施，术后应终身补充甲状腺激素，定期随访。

6.其他治疗：注意纠正电解质紊乱，维持水电解质平衡；合理饮食，避免碘摄入过量；保证充足睡眠，适度体育锻炼；保持良好的生活作息，减少应激事件等。

甲状腺功能亢进所致精神障碍是一组常见的内分泌疾病，以焦虑、抑郁等症状多见，严重时可出现躁狂、精神病性症状等。治疗上应坚持内分泌与精神并重的原则，采取抗甲状腺药物、对症治疗精神症状、心理治疗、放射性碘治疗、手术治疗等综合措施，必要时需多学科协作，制定个体化治疗方案。