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胸部漏洞 —“气胸”
2024-05-14 14:39:02
作者:周于蓝
作者单位:广西医科大学第一附属医院
相信大家对“气胸”这个词比较陌生,但其却是除急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等疾病以外的一个引起致命性胸痛的常见原因,理应被我们了解并重视。首先了解肺部结构:人体肺脏外面覆盖有两层膜,肺的表面包有一层膜,称之为脏层胸膜,胸壁内也有一层膜,称之为壁层胸膜,两层胸膜之间的间隙称为胸膜腔。正常情况下,胸膜腔不含空气,呈负压状,如果胸膜破损,出现“漏洞”,空气会趁机进入胸膜腔内反过来挤压肺部,导致胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状,就称之为“气胸”。

气胸按照病因、临床特征等因素,主要被划分为自发性和创伤性两大类型,不同类型的气胸危害性也有所差异。其中,以自发性气胸最为常见,其是指在没有明显外部创伤的情况下,由于胸腔内压力突然增高或肺组织结构的异常而导致气体进入胸膜腔,使肺组织塌陷。依据有无原发疾病,又可分为原发性和继发性两种。原发性自发性气胸:一般无肺部基础疾病,多是由于肺组织先天发育不全,肺组织的薄弱区域或肺泡自发破裂引起,常见于年轻瘦高型男性,尤其是吸烟者。继发性自发性气胸:发生在已经存在肺部病变的基础上,如慢性阻塞性肺病、慢性肺结核、肺纤维化等,形成肺大疱并破裂导致。

创伤性气胸便是由于外伤直接损伤胸膜,导致气体进入胸膜腔而使肺组织塌陷的情况。按其临床特征又可细分为三种类型:1.闭合性气胸:胸部受伤后,空气经肺或胸壁的破口进入胸膜腔,但其裂口较小且会迅速闭合,所以胸膜腔与外界并没有直接相通,一般症状较轻。2.开放性气胸:开放性损伤后胸腔与外界直接相通,空气通过持续开放的破口自由出入胸腔,胸膜腔内压在大气压上下波动,可较快引起呼吸与循环功能发生紊乱。3.张力性气胸:是危害性最大的类型,指胸膜腔破裂受损后呈单向活瓣作用,简而言之,便是人在吸气的时候,空气通过活瓣进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气“只进不出”。这将导致气体无法有效地排出胸膜腔,胸腔内压力持续增加,严重时可导致心脏受压、循环衰竭和猝死。

气胸是呼吸系统常见的突发疾病,这一情况很可能发生于日常生活中。如何快速判断气胸的出现?通常当患者出现以下几种情况时,需要警惕气胸的可能:1.突然胸痛:多单侧发作,呈较剧烈的针刺样或刀割样痛,咳嗽或深吸气时可加重,通常在剧烈运动、咳嗽、打喷嚏或受外伤后出现。2.胸闷、气短、呼吸困难:感觉喘不过气,呼吸加快,常与胸痛同时发生。3.咳嗽:大多为胸膜受到刺激所引起的干咳。4.体征:患侧胸部饱满、气管向健侧移位、皮下气肿、口唇发绀、脉搏加快、不能平卧等都是可能存在且容易检测的体征。5.面色苍白或焦虑:患者可能出现面色苍白或焦虑不安的表现。6.外伤史:如有胸部外伤史,特别是刺伤,应高度警惕气胸的可能。

当气胸可疑发生时,不论自觉严重程度如何,均建议至医院进一步就诊。对于轻症患者而言,可能只觉得胸闷、呼吸不畅等,多行卧床休息、氧疗以及酌情镇痛、止咳、通便等保守治疗便可,胸腔内积气可自行吸收。严重的气胸患者会出现胸痛,呼吸极度困难、紫绀、意识改变、大汗淋漓、紫绀甚至休克,常见于张力性气胸,此类情况一旦发生,需立即拨打120并前往医院救治。等待医疗救助期间,可采取以下急救措施:1.让患者取半卧位休息,保持镇定,进行有规律的深呼吸,勿用力咳嗽,避免胸膜破裂口增大或已闭合的裂口再裂开;2.保持空气新鲜、流通,有条件的情况下可以给患者吸氧;3.若患者开始出现意识丧失、心跳停止时,可立即行心肺复苏术。到达医院后应积极配合医生治疗,救治及时可以避免病情进一步恶化,减少并发症的发生。

生活中,我们可以通过以下方式来预防自发性气胸的发生:1.戒烟戒酒;2.瘦高体型的人尽量避免过度剧烈的运动、咳嗽及过度劳累;3.饮食清淡、营养均衡,保持大便通畅;4.保持心情愉悦,避免情绪波动;5.适当锻炼,增加肺活量。

通过加强以上认识,有助于我们警惕胸部“漏洞”的出现,及时作出判断及处理。

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