患者在接受手术前麻醉医生会展开术前访视活动,根据实验室、体格及其他特殊检查结果、病史、精神状况对患者整体情况做好综合评估工作,同时利用评估结果制定麻醉方案。那么,什么是术前访视、术前访视需要获取哪些信息、患者要做哪些准备呢?下面从以下几个方面出发加以分析:
什么是术前访视?
在手术前大家往往会看到麻醉医生来到病床前问东问西,这其实就是术前访视,访视目的有以下几个:
1.获取病史资料,如过敏史、个人史、病史、手术麻醉史及其他有用的信息。
2.患者、麻醉医生高效沟通,通过面对面的交谈用专业知识消除患者内心的焦虑情绪,使患者能配合麻醉。
3.通过术前访视了解患者基本情况,这便于麻醉医生预见围术期风险,并能科学制定与实施围术期管理计划,还能与外科医生达成共识。
4.在术前访视的基础上,麻醉医生可做好评估工作,优化术前准备方案,以及围术期实操计划,麻醉更加安全,手术更为顺利。
术前访视需要获取哪些信息
术前访视获取信息有以下几个:1.各类检查结果;2.病史;3.用药情况;4.特殊反应;5.是否接受过手术治疗,使用哪种麻醉方式,有无意外与后遗症。在获取上述信息的基础上进行综合评估,践行“最利于病人”的基本原则,科学制定麻醉决策。
具体信息有哪些呢?下面举例说明:在术前了解患者是否吸烟酗酒,主要源于吸烟能损伤呼吸道,呼吸道黏膜分泌物增减能力减弱,免疫反应改变,气道口径变窄,术后呼吸系统发生并发症的概率随之增加。若患者在术前刚戒烟,那么戒烟行为对药物在患者体内的作用会带来影响,可能会对患者的器官造成损伤。
有些病人有咳嗽、上呼吸道感染、哮喘等疾病,需要通过术前访视了解其慢性疾病控制程度,还要了解病人日常活动,根据病人的实际情况有针对性地采集信息,以患有慢性阻塞性肺病为例,需要通过术前访视了解患者痰液的颜色以及每日咳痰量,术前尽量控制感染,清除分泌物,改善呼吸系统。
在术前访视时,麻醉医生要了解患者内科疾病史,从麻醉角度来讲,很多内科疾病均能引发麻醉风险,以高血压患者为例,需了解其高压与低压,以及疾病控制程度,是否对脏器带来影响,对患者治疗效果、身体状态加以评估。
有些高血压患者在术前需要一直服药,那么药物是否会影响麻醉需要通过术前访视加以判断,一般情况下,患者需在血压控制比较理想的状态下接受治疗。对于服用利血平降压的患者来讲,需要停药两周后接受手术,主要源于利血平耗竭体内儿茶酚胺,同时作用时间较长,造成机体对升压药不敏感的后果,一旦术中需要升压,那么将无法用药提升血压,甚至会威胁患者生命安全;若患者在术前需要服用抗心律失常药物、抗心绞痛药物则不主张停用;对于患有糖尿病的人来讲,在术前应用胰岛素调节血糖,呋塞米、氢氯噻嗪等利尿药要停用2~3日,还要在术前检查电解质以及血清K+水平,避免患有低钾血症;抗精神病药物通常可在术前使用,部分药物比较特殊,应慎重考虑是否停用,一般单胺氧化酶抑制药应停用两周后方可手术,以免在围术期产生不良反应,如心律失常。
患者要做哪些准备?
在术前访视过程中,麻醉医生能了解患者情况,从实际出发制定护理与麻醉计划,确保围术期方案科学高效。在获取信息同时医务人员要与患者沟通,助其做好准备,树立手术信心。患者要做的准备有以下几个:
1.根据个人情况沐浴更衣,清洁手术区域的皮肤,做好备皮工作,降低术中感染风险。
2.禁食水:通常术前晚10点后开始禁食水,以免麻醉时发生误吸风险,是否在术前可以继续服药则应咨询麻醉医生,若只需局麻通常不用禁食水。
3.术日晨要换好手术衣,摘掉饰品、假牙、假发等物品,若患者无尿管需排空大小便,准备好X片、CT片以及核磁片等。
4.家属在手术室外等候。
5.若患者体内有心脏起搏器、支架、金属假牙等物品无法取出需及时告诉手术室医务人员。
6.在术日晨患者若月经来潮、身体不适,那么麻醉医生应针对患者情况再次进行评估,通过评估决定是否推迟手术。