一、什么是甲减？

甲减是甲状腺功能减退的简称，主要由于机体甲状腺激素合成和分泌减少，或者组织作用减弱，不能够满足机体正常功能的需要。甲减按其程度可分为临床甲减和亚临床甲减。

二、甲减的危害

甲减对人体的危害是全身性的，病情轻可出现怕冷、便秘、食欲不佳、情绪低落甚至导致抑郁、反应迟钝、记忆力下降等，严重影响生活质量和工作效率；病情严重的可出现血脂紊乱、心衰、贫血、血压增高，容易并发动脉硬化和冠心病；最严重的可出现昏迷、休克，危及生命，多发生于老年人或长期未治疗的患者。

三、甲减的治疗

甲减的治疗主要是药物治疗，左甲状腺素钠是治疗甲减的主要替代药物。左甲状腺素钠是人工合成的T4，它与内源性激素一样，可以转化为T3发挥作用。因为甲减病人自己产生的甲状腺激素不够，服用左甲状腺素钠能补充甲状腺激素的不足，药物在进入人体吸收后再转变为T3发挥作用。因此，左甲状腺素钠是治疗甲减的主要药物。

四、左甲状腺素钠的服用方法

左甲状腺素钠的用量应根据年龄、体重及心脏功能状态确定，需要个体化。一般甲状腺激素治疗应该从低剂量开始，每 2~4 周逐渐加量，直至达到完全替代剂量。左甲状腺素钠应于早餐前30~60分钟空腹将一日剂量用适当液体(例如半杯水)一次性送服，如果剂量大，有不良反应，可以分多次服用；与其他药物的服用间隔应当在4 小时以上。此外，还要考虑到病友的依从性，例如，尽管空腹服药可能促进吸收，但可能给病友带来不便。因此，如果不能早餐前1小时服用，也可选择睡前服药。

五、服用左甲状腺素钠的注意事项

1. 药物和食物的相互作用：某些药物和食物会影响左甲状腺素钠的吸收和代谢，如奥利司他、消胆胺、钙剂、铁剂等。为确保药效，左甲状腺素钠与其他药物或食物的服药间隔应不少于4小时，尤其是奶制品、豆制品。

2. 剂量与个体耐受：长期规律服药且甲状腺功能稳定时，可考虑不补服。过量或快速增加剂量可能导致甲亢症状，如心动过速、失眠等。调整剂量或开始治疗时，应在医师指导下进行。

3. 漏服的处理：如果漏服了左甲状腺素钠，可以在睡前补服。但要注意，睡前服药不宜进食，晚餐与睡觉时间应间隔4小时以上。另外，也可以在第二天服用双倍剂量。但长期规律服药且甲状腺功能比较稳定的情况下，也可以考虑不必补服。

4. 定期监测甲状腺功能：在治疗过程中，需要定期监测甲状腺功能，包括TSH和FT4等指标。这有助于评估治疗效果，并根据监测结果调整药物剂量。在治疗达标后，也建议每隔6至12个月复查一次上述指标。

5. 避免随意停药或加减药量：未经医师指导，不要随意停药或加减药量。突然停药可能会导致甲状腺功能减退的症状加重，而随意加减药量可能会影响治疗效果。因此，一定要在医师或药师的指导下进行用药调整。

6. 其他注意事项：在服用左甲状腺素钠期间，建议避免食用高脂肪食物，因为它们可能会影响药物的吸收。同时，避免与胃药、降压药等同时服用，以降低相互作用的风险。

六、用药期间的监测  

用药期间需要监测甲状腺功能，包括TSH和FT4等。补充甲状腺激素重新建立下丘脑一垂体一甲状腺的平衡一般需要 4~6 周的时间，所以治疗初期每间隔4~6周测定血清TSH及FT4，再根据TSH及FT4水平调整左甲状腺素剂量直至达到治疗目标。治疗达标后至少需要每隔6~12个月复查1次上述指标。

七、生活注意事项  

除了药物治疗外，患者还需要注意生活方式的调整，甲减患者怕冷比较明显，需要注意保暖避免感染。皮肤干燥需要注意保湿润肤，同时也可以预防皮肤瘙痒。未控制时容易疲倦、嗜睡可以适当多休息，避免劳累、熬夜。保持心情愉悦可以帮助改善病情，适当锻炼身体，增加免疫力，但需要注意不要过度运动。可能会出现高血脂，饮食应清淡，避免油腻同时补足维生素蛋白质等。

八、总结  

甲减症状不易察觉但影响大，左甲状腺素钠作为主要治疗药物，使用需谨慎。务必在专业医师药师指导下用药，定期复查，根据检查结果调整剂量，避免随意停药或加减药量，确保用药安全。建议公众提高对甲减的认知，及时就医，遵循医师指导，合理使用左甲状腺素钠，以改善生活质量。