心脏瓣膜病是目前我国最为常见的心脏疾病之一，瓣膜置换是其有效的治疗手段。心脏瓣膜置换术是将人工合成材料做成的人工机械瓣膜或者用生物组织制成的人工生物瓣膜将人体受损或功能不良的心脏瓣膜替换的手术。研究数据显示，2022年我国心脏病人数达3466万，发病率仍持续上升，心脏瓣膜手术量71550例，约占所有心脏手术量的27.2%。

二、为什么心脏瓣膜置换术后需要抗凝治疗？

人体内置入的人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，容易激活凝血机制而导致血栓形成，影响人工瓣膜的功能，严重者甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能正常开启，最终可导致心衰或猝死。如果血栓脱落还可造成血管栓塞，如脑栓塞、下肢动脉栓塞等。

三、心脏瓣膜置换术后需要抗凝治疗多久？

在完成心脏瓣膜置换手术之后，抗凝是心脏瓣膜置换手术患者最主要的一个长期辅助治疗。更换生物瓣膜的患者术后需常规抗凝3～6个月，6个月以后可以按照病人的实际情况考虑逐渐停药。然而更换机械瓣膜的病人和有房颤的病人，则需要进行终身抗凝治疗。

四、心脏瓣膜置换术后常用的抗凝药物

华法林是心脏瓣膜置换术后患者常用的抗凝药物。华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效。人体肝脏合成的凝血因子II 、VII 、IX 、X 需要经过羧化过程才能变成有活性的蛋白，此还原过程需维生素K、分子氧、CO2。华法林为口服的维生素K拮抗剂，它能妨碍维生素K参与II、VII、IX、X四种凝血因子转录后分子的修饰，使其合成受阻，从而起到抗凝作用。

五、心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的常见并发症

由于华法林治疗窗很窄，出血和栓塞是最主要的并发症，不能随便过量或停服药物，过量服药有出血倾向，停止服药则有可能引致瓣膜血栓形成，两者均会构成生命危险。

常见的出血症状：牙龈出血、流鼻血、皮肤出现紫斑、女性月经量多或经期延长等。

严重的出血警告：严重和长期的头痛，胃痛或者背部疼痛 、呕吐时出血、腹部膨胀、水肿、尿液带红色、大便黑色、眼睛出血等。

严重的血栓警告：包括脑栓塞、肢体栓塞。脑栓塞表现为偏瘫、语言障碍、视力减退或失明、不明原因的头痛、昏迷等；肢体栓塞表现为动脉搏动消失、麻木、行走困难、皮温低等。

六、心脏瓣膜置换术后华法林抗凝的注意事项有哪些？

1、每天只能服用一次，建议在每天固定的同一时间服药。忘记服药之后（4小时内请及时补上，超过4小时请勿补服），第2天继续常规剂量同一时间用药，不可在第2天加倍用药。

2、华法林系间接作用的抗凝药物，半衰期长，给药5～7日后疗效才可稳定，因此，维持量足够与否务必观察5～7天后方能定论。

4、由于个体差异较大，抗凝治疗期间需定期监测INR（国际化比值）及凝血酶原时间（PT），需根据检验结果调整用药剂量。

5、机械瓣膜置换者必须终身服用华法林（不可用其他药物替代）。

6、不同厂家因制剂、工艺不同，华法林浓度也会有差异，所以尽量服用同一厂家的药品。如果更换其他规格或厂家的药品，应联系医生是否调整剂量。

7、服用华法林期间应避免不必要的手术操作，如需要拔牙、做胃镜检查、接受外科手术等，应该跟主治医生说明您正在服用华法林，按照医生的医嘱决定是否停药或者是否需要应用其他药物替代。

8、饮食护理：维持规律、健康饮食，避免大量食用含维生素K的食物，如动物内脏、绿茶、海藻类、菠菜、甘蓝菜、胡萝卜、豌豆、花菜、猕猴桃等。

9、用药自我监测：抗凝期间如出现便血、尿血、牙龈出血、口角歪斜、语言障碍、单侧肢体疼痛、肿胀、皮温异常等应立即就医。

10、使用抗凝药期间，要注意华法林与其他药物的相互作用，以免影响华法林的抗凝效果。如苯巴比妥、洋地黄、阿托品、肾上腺素、维生素K、避孕药或者激素类药物等可以降低华法林药效。而一些药物则会增强华法林的药效，如阿司匹林、甲硝唑以及磺胺类药物等。因此在华法林抗凝期间同时使用这些药物时应咨询医生，调整剂量。

11、华法林抗凝治疗并不影响正常的生活习惯，可以进行适当的运动，如散步、游泳等。但应注意安全，避免参加易受伤的活动或运动。