2022年，中国肺癌新发病例106.06万，死亡73.33万，仍为全癌肿男女发病率及死亡率之首。在我们临床工作中，会接触到很多的肺癌患者，对于初诊患者，我们会做较多的检查，治疗前的准备时间较长，患者可能会有疑问或困惑，诊断明确了为什么迟迟不上治疗，需要做那么多检查。本文将给予解惑。

初诊的病人需要进行影像分期诊断、病理学诊断、分子分型及免疫分型，依据该检查结果指导后续治疗。

影像分期诊断

肺癌最常转移部位是肝脏、骨、颅脑、肾上腺、淋巴结等，影像分期诊断需要涉及这些部位全面排查有无远处转移。影像学检查包括：第一套方案：胸部增强CT，头颅增强核磁或增强CT，颈部/锁骨上淋巴结增强CT或彩超，上腹部增强CT或彩超，全身骨扫描。第二套方案：全身PETCT联合头颅增强核磁或增强CT。PETCT价格昂贵且未纳入医保，因此基层医院多数仍选择第一套方案；且PETCT对于发现脑转移的敏感性比不上脑部增强核磁，故第二套方案需要在此基础上额外增加脑增强核磁或增强CT。

病理诊断所需要的标本获取

获取标本的检查技术有：1.痰液细胞学检查：在组织活检或体腔积液如胸腔积液等可行的情况下，应尽可能减少痰细胞学的诊断。2.胸腔穿刺术获取胸水细胞学诊断。3.浅表淋巴结和皮下转移病灶活组织检查。4.经胸壁肺穿刺术直接取得肺部肿物组织。5.支气管镜检查：活检、刷检、灌洗。常规支气管镜检查的不足主要包括：（1）检查范围有限，对于外周2/3的呼吸道无法进行肉眼观察；（2）对于腔外病变及淋巴结等无法直接观察；（3）对于呼吸道黏膜上皮异型增生及原位癌的诊断率不高。6.常规经支气管镜针吸活检术（TBNA）和超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（ EBUS-TBNA）：EBUS-TBNA可在超声引导下实时行胸内病灶及纵隔、肺门淋巴结转移灶穿刺，更具安全性和可靠性。当医师怀疑纵隔和肺门淋巴结转移而其他分期手段难以确定时，推荐采用EBUS-TBNA等有创手段明确纵隔淋巴结状态。7.纵隔镜检查：纵隔镜检查取样较多，是鉴别伴纵隔淋巴结肿大良恶性疾病的有效方法，也是评估肺癌分期的方法之一，但操作创伤及风险相对较大。8.胸腔镜：内科胸腔镜可用于不明原因的胸腔积液、胸膜疾病的诊断。外科胸腔镜可有效地获取病变肺组织，诊断及治疗。

我们内科应用较多的是支气管镜活检、CT引导下经皮肺部肿物穿刺活检、颈部转移淋巴结穿刺活检、胸腔积液穿刺细胞学检查等。

肿瘤标志物

推荐血清学检查有助于肺癌的辅助诊断、疗效判断和随访监测。常规检测：CEA、NSE、CYFRA21-1、ProGRP、SCCA。

病理学诊断

接下来就是等待送检标本的病理学诊断。首先明确是小细胞还是非小细胞肺癌。非小细胞肺癌继续细分鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞等。

分子分型检测

也是常说的基因检测。术后II-III非鳞癌进行EGFR突变检测，指导辅助靶向治疗。不可手术III-IV期，非鳞癌组织标本进行EGFR、BRAF V600E突变、ALK、ROS1、RET、NTRK融合及MET14外显子跳跃突变检测。KRAS突变，HER2扩增/突变，MET扩增/过表达等基因突变可通过单基因检测技术或NGS在肿瘤组织中进行，组织有限和（或）不足以进行分子生物学检测时,可考虑利用血浆循环肿瘤DNA(circulatingtumor DNA, ctDNA)进行检测。总之我们只要理解在哪些情况下需要进行基因检测，因为针对相应的阳性检测结果均有相应的靶向药物进行治疗。

非小细胞肺癌免疫分型

也就是PD-L1检测，可通过肿瘤组织的免疫组化检测。这个指标是免疫检查点抑制剂标志物，某种程度上可以预测免疫疗效。指导免疫治疗。

总之，经过上述全面检查，患者的病理诊断、临床分期、分子分型及免疫分型才能明确，才能给予患者制定系统、全程、精准的个体化治疗方案。