降钙素原的生物特性
降钙素原(PCT)是一种不含有任何激素的具有116个氨基酸的糖蛋白,是一种在正常人体内很难检测到的甲状腺-C细胞。降钙素原是一种在人体内正常情况下产生的一种糖蛋白,其分子量在13 KDa,因此也叫甲状腺降钙素。当被细菌感染时,其体内的单核细胞、肺和肠道的免疫细胞及内分泌细胞也会产生大量的降钙素原,从而使血浆中的 CGRP含量明显增加。
降钙素原也是肌钙蛋白的前体物,可以被特定的多肽内切酶剪切成降钙素。当有炎性反应时,这一进程就被阻断了,肌钙蛋白和它的碎片可以被释放到血液中,从而增加血液中的钙离子浓度。与其他传染性指标比较,降钙素能较好地识别细菌感染,有助于医师鉴别致病菌与非致病菌。
由于降钙素(CGRP)生成后只有极少数到达血液中,故其在正常人外周血中的浓度极低(<0.05µ g/L),常规方法难以高效检测。
然而,人感染后,血浆 CGRP浓度迅速上升,3小时内就可检测到,6—12小时后达高峰(最高可达10000μ g/L),对肾脏损害无明显作用。另外,在其他感染性指标出现之前, CGRP的增高可以作为一种早期、迅速的检测方法。
降钙素的临床用途
用于诊断细菌性炎性疾病和原因未知的发热:对全身细菌的“预警”,进行诊断,监控治疗进程,判定预后,以及鉴别胰腺炎;败血症之临床特征:败血症患者之 PCT显著较无败血症患者显著增高。同时, PCT的增高对于败血症的发生具有高度的特异性,有望成为败血症的早期诊断及重症细菌感染的早期预警指标。在ICU中的使用:对于有被传染风险的危重患者,可以通过 PCT监测来监测,同时也是评价抗菌药物疗效的一个重要指标。
降钙素原还可以作为重症细菌及霉菌等多种疾病的诊断标志,同时也是败血症及多种器官功能障碍的重要标志。因此,重症败血症PCT增高与机体炎性反应密切相关,而轻度或轻度败血症则只有适度增高。另外,在病毒感染时,降低降钙素原的含量应该是确定的,即便是在重症病毒病的情况下,也是如此。若炎症反应在数日之内便可回到正常的参照值,则可视为一种较佳的预后指标。其浓度在用药3 d内连续下降,对预测患者存活有较高的临床敏感性(诊断疗效)及特异度(判定非病变)。与此类似,在败血症患者中,血浆中的血钙浓度长期处于异常或长期增高,常说明存在慢性炎性感染,预示着患者的预后差。应当引起重视。
降钙素原检测要点
PCT为一种不含有荷尔蒙的、具有116个氨基酸的、具有激活作用的糖蛋白。正常人类血液中检测不到的是甲状腺- C淋巴细胞。细菌的内毒素是诱发PCT增高的关键因素。
PCT水平在细菌感染、真菌感染、寄生虫感染、脓毒血症和多器官功能衰竭患者中均有明显增高,而自身免疫、过敏和病毒感染、局限性细菌感染、轻度感染以及慢性无菌感染则不会增加PCT。新生儿PCT在生后1~2 d及少量较大的手术组在术后1~4 d有轻微的上升,随后逐渐降低,3 d后又恢复到成年人的水平。因此,PCT检测对以上情况能作出准确的区分。
PCT浓度是系统性细菌炎性响应的一个指标,表示着受污染的脏器的大小和种类,细菌的种类,炎症的严重程度,以及机体的免疫应答状态。虽然在重症休克、全身性炎症反应综合征及多器官功能失调综合征等疾病中都会发生PCT水平增高,但如果没有细菌和病毒感染,PCT水平往往会降低。