什么是病理检查

病理检査是指将手术切除或穿刺抽取的病变组织进行取材-固定-脱水-石蜡包埋-切片-染色等一系列制片操作制成病理切片，随后病理医师在显微镜下观察病理切片，并分析细胞形态学变化情况。对于难以分析的还需进行特殊染色、免疫组化技术、分子检测等操作以进一步确定病变组织的性质，是良性还是恶性。常规病理活检是应用石蜡包埋切片进行染色镜检，其标本一般会被制作成厚度为3-5微米的薄片，并经伊红、苏木素染色制作成病理切片，这制片期间需要进行40多个技术步骤，其中固定时间少则要4-6个小时，多则要12-24小时；脱水处理一般也需要12小时，而且任何一个环节出现差错或处理不当都会直接影响到切片镜检的清晰度，病理医师难以清楚观察到病变组织细胞的形态变化，导致诊断失误，所以制片工作很重要，不可缩短操作时间或简化任一步骤。

病理诊断的意义

在日常检查中，肿瘤的诊断有多种手段，包括临床诊断、影像诊断、检验生化诊断等，可以发现人体的生化异常或体内某个部位的异常占位/肿物，对患者进行初步判断或定位诊断，但不能做到定性诊断（确定良恶性）。而病理检查则是在患者身上直接获取病变组织，利用显微镜将病变组织放大进行直观、细微的观察，揭示疾病的演变过程及形成的本质。因此，病理检查是直接、客观、准确的检测手段，故被称为疾病诊断的“金标准”。临床医生在诊疗过程中，会根据每位患者的具体病情进行分析，判断患者是否需要进行病理检查。如发现占位性病变需要明确其性质，比如胃肠道、甲状腺、乳腺、甲状腺、肺、皮肤等处的肿块，便可以通过内镜下活检、穿刺活检或者手术切除等方式来获取病变组织，对取下的组织进行病理检查。是不是肿瘤、肿瘤是良性还是恶性、是否需要再切除、该切多大范围、有没有切除干净等情况，这些都需要通过病理诊断报告来决定。

病理诊断的分类

1.穿刺活检病理：是根据影像学的结果将疑似肿物进行穿刺活检以确定肿物性质。

2.术中病理：指手术中的病理检查。可以包括大体检查、冰冻切片、涂片、印片、快速石蜡等，通过该方式在30分钟内确定病变性质、周围比邻关系等，指导最终手术方案。术中冰冻病理检查是一种术中快速病理检查方法，主要用于术前不能明确诊断的患者。医生先按良性肿瘤的手术范围进行局部切除，患者在手术台上，手术医生取出患者一部分冰冻切片的标本组织送到病理科，期待尽快得到送检标本组织良恶性的判断，以帮助手术医生决定下一步的手术方式和手术范围。如果是良性病变，术者就可以关闭缝合结束手术；但如果是恶性肿瘤，那就还需要扩大手术范围，甚至还要清扫淋巴结。

病理诊断的时间

病理检查并非单看病理切片就能得出诊断结果，需要充分了解患者的临床情况、既往的病史，并且要结合影像学、超声及其他实验室检查，这样才能作出准确的病理诊断。有些患者病史不详或临床病情比较复杂，或者其他检查结果尚不完善，也会影响报告速度；疑难或罕见病例需要加做免疫组化检查或分子检测，或需要科内大讨论，报告时间也会相应延后。冰冻的病理报告（单份标本）一般在半个小时之内可得出报告；常规的普通病理小活检标本为3个工作日内；对手术切除的大标本一般为5个工作日；对加做特殊染色、免疫组化和分子病理需要再延长7-10个工作日。

病理诊断是在对病变区细胞进行形态学研究的基础上做出的综合判断，而细胞是处在不断生长和分化过程中的，有时正常与异常之间的界限很难确定。许多细胞的辨别是根据其分化的程度来确定的，而促使细胞变化的病因涉及到生命现象的一系列复杂问题，是不断发展的。医生在镜下见到的，只是局部病变变化的瞬间，很难通过疾病局部一时的变化而去掌控其发展的全过程，所以病理诊断也存在着局限性。但是目前病理医生通过主、客观的努力及运用一些先进的检查手段在尽量减少病理的误诊与漏诊，来为广大患者做出精准诊断。