血液透析的原理

在讲解并发症之前，我们有必要向你普及血液透析的原理，以便于您更好地理解血液透析并发症以及护理方法。血液透析是利用人工透析器将患者的血液引流到体外，经过透析过程，将血液中的废物清除掉，调节体液平衡，再将经过净化的血液输回患者体内。

血液透析护理中的常见并发症有哪些？如何处理？

血液透析护理中的并发症是很多的，由于篇幅有限，这里只针对最常见的8种并发症进行讲解。

1.失衡综合征。对于老年患者、诱导透析患者、毒素水平过高以及严重代谢酸中毒者等，失衡综合征是非常容易发生的，通常在开始透析后不久就会发生，患者会出现高血压、头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等症状，严重者会死亡。如果确认患者发生失衡综合征，需要立即减慢血液流速，如果症状严重应当立即停止透析，并通过静脉向患者体内注射高张盐水、甘露醇或葡萄糖液，并且注意保持呼吸道畅通。失衡综合征应当加强预防，医护人员必须尽早识别，及时调整透析过程中的血浆与脑细胞的渗透压差，降低尿素清除速率，以及提高透析液钠浓度。

2.肌肉痉挛。一般在透析的中后期比较常见，在首次发生时应积极寻找原因，然后在后续的透析中积极预防。一般来说，透析中低血压、超滤速度过快、低钠透析液、低血容量等因素都会导致肌肉痉挛。在处理时应停止超滤，并立刻输注葡萄糖和生理盐水，并按摩痉挛肌肉。

3.过敏。过敏也是比较常见的，患者会出现明显的症状，如呼吸困难、血管性神经水肿、内瘘部位烧灼感、荨麻疹、皮肤瘙痒等，一般与透析器使用的消毒剂有关，在透析开始之前需要使用生理盐水多次冲洗透析仪器，在后续的透析中改为采用蒸汽灭菌或γ射线消毒的方法。如果已经发生过敏，需马上停止透析，不要再将管中的血液输回体内，必要时可以采用抗组胺药物、肾上腺素等进行治疗。

4.心律失常。主要包括心动过速、心动过缓、心脏停搏等，导致心律失常的因素有很多，也比较复杂，比如心脏病史、超滤过快、透析中低血压等。在处理时，应纠正电解质与酸碱失衡，改用不同浓度钾离子透析液。在后续透析中，通过应用β受体阻滞剂来预防。

5.透析中低血压。透析中低血压属于急性并发症，需要立即采取措施进行急救。处理时应立刻停止透析，将患者转为头低体位，并通过静脉补液，对低氧血症进行治疗。在后续透析中，应选择低温高钙透析液，并调整合适的渗透压，建议患者透析之前不要吃太多，控制好体重增长和钠盐摄入。

6.透析中高血压。一般认为透析中高血压是因容量过剩导致的，在处理时需要纠正容量超负荷，改变透析液成分，并应用一些降压药物。护理人员需要叮嘱患者控制好体重增长情况，两次透析之间增加的体重不能大于总体重3%-5%，并在医生的指导下服用降压药物。

7.体外循环凝血。一般与抗凝剂用量不足、血流速度慢、超滤率过高、透析通路再循环过大等因素有关。在处理时，如果症状轻微可以追加抗凝剂，并调节血流速度，如果发现患者凝血加重，应当立即回血，对透析器和管路进行更换。如果是重度凝血，必须立刻回血，对于凝血严重无法回血的可以直接将体外循环管路丢弃，不要强行回血。

8.发热。很多患者在透析之前体温正常，透析开始后的半小时左右开始出现发热，一般持续时间不会超过4小时，可能与感染有关。在透析中应当注意规范操作，避免引起致热源污染。对于已经出现的发热，对症治疗即可。

以上就是血液透析中的常见并发症以及处理方法，您学会了吗？