1.椎管内麻醉介绍

1.1概念

椎管内麻醉为局麻，与全麻相对，为区域阻滞麻醉，该麻醉手段在脊柱间隙注射麻醉药，麻醉药在组织内扩散，直接作用于脊神经根，并起到镇痛麻醉作用，为手术正常进行提供稳定条件。 目前常用的椎管内麻醉位置包括蛛网膜下隙、硬脊膜外隙、联合阻滞等。

1.2穿刺点

蛛网膜下隙：同硬膜外隙阻滞，入路方式分为后正中、旁正中。穿刺针进针顺序为硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙，穿刺针内即有脑脊液溢出。硬脊膜外隙：硬膜外隙注射麻醉药，阻滞脊神经起到麻醉作用。

1.3穿刺入路

后正中入路：进针位置为脊柱后正中线，相邻椎骨间，结合椎骨棘突位置及方向，合理调整进针角度，明确麻醉位置后，于椎骨棘突间进针，但需要注意的是，进针时应保证针尖、棘突方向在同一侧。

旁正中入路：选取正中线（1.5～2.0cm）位置作为穿刺点。旁正中入路对患者体位无严格要求，易于实施，一次性穿刺成功高，旁正中入路不依赖患者体位是否正确，在伸直脊柱状态下，也可完成麻醉。而后正中入路相较于后旁正中入路更加简单易行，安全性较高，穿刺过程中不易导致创伤，穿刺成功率高，麻醉效果好。后正中入路椎管内麻醉适用于脊柱活动大的年轻人，旁正中穿刺法则适用于无法完成弯曲脊柱姿势、胸椎棘突下垂的老年或高龄患者。

2.椎管内麻醉有哪些注意事项？

2.1术前

椎管内麻醉前需告知患者遵医嘱严格禁食水，时间约6—8h，如果患者术前未按照要求禁食水，应及时告知医生，行择期手术。

2.2术中

根据麻醉需求指导患者取正确体位，一般以侧卧位为主，但手术床较窄，患者上手术床时应及时提醒，告知患者不能随意翻身，预防发生坠床等不良事件。指导患者手抱双膝，后背拱起，呈“虾米状”，充分暴露椎管，以便实施穿刺操作。密切观察患者反应，如果出现头晕、口周麻木等症状，应及时告知医生。麻醉结束，转变为平卧位，臀部紧贴床，双腿放于腿架，暴露会阴。

2.3术后

手术结束后，指导患者取平卧位，保持充分休息，平卧6h。在直立状态下，椎管内麻醉后腰部位针孔会增加脊髓腔内压力，可能会引发脑脊液外漏，患者可表现为头痛等不适感，因此术后6h内需平卧。术后开展密切监护，详细监测并记录生命体征，观察呼吸状态，定时测量血压、血糖，开展心电监护，及时发现并处理异常，保证安全。观察患者排尿情况，准确记录排尿量，预防尿潴留。术后早期予以禁食处理，因术前禁食8h，禁饮6h，小儿禁水2h，禁母乳6h。因术前禁食水可影响胃肠道蠕动，术后胃肠功能下降或麻痹，因此术后早期应禁食。通常可于术后2h予以少量温水，4h后予以流食，并逐渐恢复至半流质、普通饮食。最后注意关注患者麻醉苏醒情况，记录感觉恢复时间，观察并记录下肢感觉恢复时间，通常为术后4~ 6h，患者下肢可轻微活动，但部分患者仍然存在下肢麻木等情况，如术后12h后仍然未缓解，应及时告知医护人员，并予以对症处理。

小结

总之，椎管内麻醉为安全性高、麻醉效果好的局麻技术，但为进一步提高麻醉安全性及效果，需要做好术前准备，严格按照医嘱禁食禁水；术中严格麻醉操作；术后告知患者注意事项，保持充足休息，严密监测生命体征，予以胃肠道护理，告知饮食注意事项，观察麻醉苏醒情况，促进术后康复。