一、注意观察

透析肾友需掌握自我判断内瘘是否通畅的方法，每日早、中、晚各检查一次内瘘，手指并拢感受内瘘口及血管震颤强弱、范围，或听诊血管杂音有无变化。疼痛、腹泻、低血压、低血糖时应及时查看内瘘，避免脱水，引起内瘘堵塞。如果内瘘出现疼痛不适或其他变化，应立即就医。

二、注意保护

避免内瘘侧手臂受压、负重、佩戴饰品；选择宽松、舒适的衣物，确保内瘘不受限制和压迫；冬季衣物可以考虑在内瘘侧肢体衣袖上缝制拉链或采用其他设计，以便于调节松紧度，避免过紧压迫内瘘；禁止内瘘侧手臂抽血、静脉输液、测血压等操作；禁止内瘘侧手臂长时间下垂；注意内瘘侧肢体保暖，避免出现冻伤、外伤等情况。

三、注意清洁

养成良好的个人卫生习惯，日常保持手臂清洁，避免皮肤干燥，引起瘙痒。若出现皮肤干燥，可涂抹刺激性小的润肤油(避开穿刺点)。每次透析前，请使用温和的洗手液彻底清洁内瘘侧肢体，确保皮肤清洁无污垢，防止皮肤感染。

四、注意止血

透析结束后，请对穿刺点进行适当压迫，局部压迫应包括：皮肤穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤又不出血为宜。时间通常为15～30分钟；具体压迫时间可根据出血情况适当调整；在透析室护士确认无出血，且绑带松紧度适宜后，方可离开。

五、注意锻炼

鼓励患者积极活动，循序渐进，持之以恒。内瘘术后一周到两周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如：用术侧手捏橡皮圈数次，每次3-5分钟，每天2-3次促进内瘘成熟；即使透析后内瘘血管已经形成，也要注意日常的锻炼，如：手指关节及腕关节做屈伸运动，促进血液循环和功能恢复，以免血栓形成。

六、注意控制体重

两次透析间期，体重增加不能超过干体重的3％～5％或者每天不超过1Kg。若体重增加过多，会导致透析时超滤量大，脱水速度过快，容易使血液浓缩或出现低血压等并发症，从而造成内瘘闭塞。

七、注意监测血压

透析后若血压下降，内瘘杂音减弱或消失，应迅速松开绑带，对内瘘部位进行热敷，及时补充血容量以纠正低血压状态；平时根据医嘱按时服药，不可自行停药或多吃少吃，避免血压过低，内瘘血管血流缓慢，形成血栓导致内瘘闭塞。

八、注意预防感染

穿刺点创口贴次日撤除，透后24h内请避免穿刺点沾水，以防感染；若需洗澡，请使用防水薄膜妥善保护穿刺点，进一步降低感染风险。

九、及时处理

在院外发现穿刺点出血时，应立即压迫止血。按压力度要适宜，以不出血且能触摸到血管震颤为宜。一般压迫10~15分钟，缓慢解除压迫；局部出现血肿淤青时，24小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），24小时后确认无再出血可热敷，禁止内瘘侧手臂直接浸入水中以防感染。在内瘘穿刺部位上方0.5~1.0cm处用湿毛巾，水温在40~50℃之间，湿热敷30分钟，然后用喜辽妥2毫升乳膏均匀涂抹在内瘘血管穿刺段及周围皮肤组织，用大鱼际肌按顺时针方向轻轻按摩5~10分钟，每日2次，促进血肿的吸收，加速组织的修复，减轻患者的肿胀和疼痛；或将新鲜的马铃薯洗净，切成薄片，避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日2次，每次30min；或使用非热康谱远红外线照射等。

动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，维持一个功能良好的动静脉内瘘，需要医护和患者共同的努力，娄底市中心医院血液净化中心愿和您一起为您的“生命线”保驾护航，永葆通畅。