“家长，您的孩子怎么啦？”

“哦，大夫，孩子这脖子老是往这边歪，不知道是喂奶姿势问题？还是什么原因造成的……”

生理状态下，受到原始反射的影响，4月龄以内的萌态宝宝小脑袋转向一侧时，伴随出现后头侧肢体屈曲、颜面侧肢体伸展的姿势，可能会持续片刻，但是动作比较自然、优雅，而且会左右交互出现。如果宝宝的头持续侧屈，并转向对侧，需要引起家长注意了，您的孩子很可能患有小儿斜颈。

小儿斜颈俗称“歪脖子”，临床常见且需要治疗的三种是小儿肌性斜颈（先天性）、骨骼畸形导致的斜颈和急性斜颈（寰枢椎半脱位）。其他还包括由斜视或听力异常导致的斜颈，局部炎症、肿瘤、脊髓异常导致的斜颈。习惯性斜颈可能和姿势相关，一般可称为姿势性斜颈，不作为病理状态。

今天我们就来浅谈一下小儿肌性斜颈，即先天性肌性斜颈。

什么是先天性肌性斜颈？

先天性肌性斜颈是由于胸锁乳突肌的挛缩导致头向患侧倾斜的常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一，发病率在0.2%～8.2%之间，是儿童斜颈中最常见的疾病。主要表现为：头偏向患侧，下颌转向健侧，颈部主动或被动旋转受限，患侧胸锁乳突肌可触及肿块或挛缩。病情进展可出现各种继发畸形，如患侧颜面短缩、双眼、双耳不在同一水平、颈椎侧凸畸形等。

什么原因引起的先天性肌性斜颈？

至今仍不完全清楚，可能的原因是：子宫内拥挤、宫内或围产期筋膜间室综合征后遗症、胸锁乳突肌胚胎发育异常、胸锁乳突肌血肿等。

先天性肌性斜颈患儿多有胎位不正或难产病史，臀位产的发生率约20%～30%，分娩时难产率高达30%～60%。有学说认为宫内持续的颈部侧屈和旋转，或难产时胸锁乳突肌的损伤导致静脉闭塞，由此引起先天性肌性斜颈患儿胸锁乳突肌的纤维化。此外，先天性肌性斜颈患儿合并髋关节发育不良、跖骨内收的发病率高。

家长如何发现症状？

一般患儿出生时症状即出现，颈部胸锁乳突肌中下1/3处有肿块隆起，多见于右侧，质坚硬，呈圆形或椭圆形，多见于右侧，底部不固定可以移动，按之则婴儿哭闹，患儿始终喜欢头倒向患侧，下颌转向健侧，肿块无红、肿、热、痛等表现。在一定时期内会逐渐增长，生后1个月或2个月内肿块达到最大，后多数可逐渐消失，出现胸锁乳突肌的增粗、增厚，最后形成纤维性挛缩的条索。也有少数患儿婴儿期并未出现颈部肿块，以后直接发生胸锁乳突肌挛缩，所以家长们不要粗心大意！

需要做哪些检查来明确诊断？

超声是先天性肌性斜颈首选的影像学检查方法，细心的超声大夫可以发现患儿双侧胸锁乳突肌长度及厚度明显不一样，且患侧肌肉呈梭形，不仅可以明确诊断，还能评估对治疗效果。

例：萌小宝，1.5月龄，家长发现其颈部有包块并伴有歪脖子，超声诊断先天性斜颈，右侧胸锁乳肌明显较左侧增厚，给予患儿康复治疗后复查超声，4月龄右侧胸锁乳突肌厚度较治疗前明显变薄并接近于左侧，并且患儿歪现象明显好转。

长长就好了吗？能不能自行恢复？

如果没有进行干预性治疗，也有“极少数”自行恢复的患儿，但家长在早期也无法判断哪种情况可能自愈，如果诊治不及时随着小儿年龄不断增大，会进一步加重头部、面部、颈部不对称畸形，颈椎活动受限，甚至是颈椎侧弯、眼睛斜视等。3至5岁的斜颈儿童再恢复就很难了，即使做了手术，但面部偏斜畸形也难以矫正。家长千万不能心存侥幸，拿孩子去赌一把，风险确实过大！

先天性肌性斜颈如何治疗？

首先找专业的骨科或康复科大夫为患儿面诊，通过超声等检查全面分析确定先天性肌性斜颈的诊断，制订康复治疗方案。

先天性肌性斜颈若早期诊断，早期采取手法（对肿块做轻柔手法按摩和牵拉来缓解肌肉挛缩的状态）、牵伸、理疗、家庭体位矫治等物理疗法进行治疗，约80%的病例预后良好。通常来说，物理治疗得越早，效果越明显，最佳时间在6个月之前，婴幼儿的头骨仍在成长中，不对称仍有机会恢复哦！还可以找专业医生或者康复治疗师指导家长学会后自己在家操作。通过物理治疗，大部分的先天性肌性斜颈的宝宝都可以得到矫正，避免手术。所以物理治疗仍是最好的选择。    

如果物理治疗效果不好，则需要手术治疗，即对患儿患侧的胸锁乳突肌行切断或松懈术以达到双侧肌肉等长，目的是矫正外观畸形，改善颈部的伸展和旋转功能，术后需要定期复查，一般效果良好。