近20年中，青少年T2DM（2型糖尿病）的患病率持续增加。儿童糖尿病构成比由20年前的3%上升至45%，呈现不同的时间、地理分布及人口学特征。我国经济发达地区与欠发达地区的患病率分别为15.16/10万、1.64/10万。

青少年T2DM的特征及危险因素

1.与儿童T1DM不同，儿童T2DM是胰岛素抵抗与β细胞功能减退共同致病。

2.与成人T2DM不同的是，儿童的胰岛β细胞功能衰减的速度更快，更早出现糖尿病并发症。

3.许多患儿起病时即合并其他代谢异常，如血脂异常、高血压、白蛋白尿、PCOS等。

种族、性别、家族史、宫内暴露情况、超重、肥胖、青春期生长激素、雄性激素、雌激素分泌和体重增加，均被证实与儿童及青少年T2DM密切相关。

儿童和青少年T2DM的诊断

高血糖症状及符合以下4项之一和胰岛自身抗体阴性，可诊断儿童及青少年T2DM：

1.空腹血糖（FPG)≥7.0mmol/L。

2.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。

3.随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L.

4.糖化血红蛋白（HbA1c)≥6.5%。

儿童和青少年T2DM的治疗

1.治疗目的：⑴保持血糖在目标范围；⑵保证患儿正常生长发育；⑶预防及控制各种合并症。

2.治疗策略：⑴生活方式的干预；⑵药物治疗：FDA批准了4种药物；⑶代谢手术；⑷糖尿病并发症的预防和管理；⑸血糖监测及控制目标；⑹关注患者心理社会因素。

儿童和青少年T2DM的教育和管理

1.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》不仅针对T2DM患儿个体进行健康和心理教育，同时更要对患儿家庭成员进行糖尿病相关知识的普及。合理的生活方式对病情的控制尤为重要。

2.2型糖尿病青少年过渡到成人期间，医疗卫生人员和家人必须结合他们的特点，从青少年早中期即开始，至少在过渡前一年做好转诊准备。

3.儿科医师和成人医疗卫生人员应为青少年和刚成年的患者提供支持和相关的资源。

生活方式干预是2型糖尿病的首要治疗手段，要注重全家的参与，同时还应包括营养师，心理医生，社会工作者和运动生理学家等在内的多学科教育和管理。有效的自我管理教育和自我管理支持是近年来糖尿病教育的重点，可以延缓和预防糖尿病并发症的发生。

1.饮食管理：（1）饮食控制原则:是维持标准体重、纠正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的负担。（2）合理摄入能量：6～12岁儿童900～1200kcal/d，13～18岁则在1200kcal/d以上。

2.运动管理：运动在儿童和青少年T2DM的治疗中占有重要的地位，有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性，增加外周组织对糖的摄取，减少胰岛素的用量。

运动方式可以是有氧运动、力量锻炼或柔韧性训练，包括快走、慢跑、跳绳、游泳、杠铃、沙袋等。

3.药物治疗的管理：目前为止，美国食品和药物监督管理局已经批准了4种治疗儿童和青少年T2DM的药物：（1）二甲双胍；（2）胰岛素；（3）利拉鲁肽；（4）艾塞那肽。不推荐未经过FDA批准的其他药物用于儿童和青少年T2DM治疗。

4.关注患者心理社会因素：T2DM儿童及青少年患抑郁症风险高，严重影响儿童对糖尿病管理的依从性。ADA2023建议：使用适合年龄的标准化和验证工具来筛查T2DM青年的糖尿病痛苦、抑郁症状和心理/行为健康，注意抑郁症和饮食紊乱的症状，必要时咨询心理健康专业人员；选择转食代糖或其他药物时，应考虑服药行为和药物对体重的影响；从青春期开始，孕前咨询应纳入常规糖尿病门诊就诊，在诊断时和诊断之后定期进行烟草、电子烟和酒精使用情况的筛查。