9岁的亮亮放学后跟小伙伴在小区里踢足球，玩得正兴奋的时候，突然亮亮觉得胸口疼痛，心脏跳得好快，像要从嗓子里蹦出来一样，吓得奶奶赶紧找救护车把亮亮送到医院。医生了解亮亮的症状后，一听心率达到了每分钟200次，给亮亮急查心电图，发现是阵发性室上性心动过速发作，让亮亮配合做了改良瓦式动作，心率终于降到了每分钟80多次，心电图也恢复了正常，亮亮瞬间觉得舒服多了。

什么是阵发性室上性心动过速？

阵发性室上性心动过速是一种发作性的快速而整齐的心律失常，简称“室上速”。该类心动过速可发生于儿童任何时期，具有突发、突止特点，发作时心率一般波动在160～250次/分，节律快而规整。正常儿童、存在心脏器质性病变儿童均可发生该病。

为什么会发生室上速呢？

正常人心脏里有一个中转站，叫房室结，负责把窦房结的命令下传给心室。而室上速发生的根本原因是心房、心室间存在两条或多条不同的传导通路，通俗地说，就是心房心室间或者中转站内多了条额外的旁路，在某些感染、运动、早搏、情绪激动等特殊的情况下，多出来的旁路和原本存在的通路形成一个闭合的环，从而出现短路，电传导在环路中周而复始地循环，形成室上速发作。

如何判断是否出现了室上速？

每次发作时除了心率快，可达到160～250次/分外，大孩子可出现心慌、胸闷、胸痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛等，严重者可发生晕厥；小婴儿可表现为拒奶、吐奶、气促、面色苍白、烦躁、发绀等。长时间、反复室上速发作者甚至可出现休克、心力衰竭、心肌病。

室上速发作时该如何处理？

室上速首次发作者，建议尽快就近医院就诊，既往曾有室上速反复发作，且物理方法转复有效者，在患儿一般情况平稳时，可先于家中采用物理方法转复。常用的物理方法有以下几种：

1.冷水敷面法：用毛巾浸泡冷水后敷于面部，持续2～3分钟。

2.刺激咽反射：用压舌板（筷子、汤匙）压迫舌根部，诱发恶心、呕吐动作。

3.压迫眼球：固定头部，眼睛向下看，医务人员将单侧手掌放于患者前额部，用拇指指腹按压巩膜上方的上眼睑，注意不要用力过大，防止损伤眼睛。

4.颈动脉窦按摩法：患者取半卧位，头略向后仰，用单手拇指轻轻按压单侧颈动脉窦，适当加压，按压20～30秒，若无不适，可用相同方法按压另一侧。切勿同时按压两侧颈动脉窦，以免血压骤降、心跳停止。

5.改良Valsalva法（适用于大年龄儿童）：患儿半卧位（45°），取一支10毫升注射器持续吹15秒，后立即仰卧并抬高双下肢45°，保持15秒，回归半卧位45秒。若复律失败，可重复动作。

需要注意的是：压迫眼球、按摩颈动脉窦方法风险高，需医务人员实施，不推荐自行使用。如果物理转复效果欠佳，或者患儿出现面色苍白、胸痛、血压下降等循环不良表现时，表明可能出现了血流动力学不稳定或者心肌损害，需要药物转复（盐酸普罗帕酮、ATP、胺碘酮等）或者电复律，均需要及时到医院就诊。

无论是物理转复还是药物转复，都是临时终止发作，均不能起到根治效果，对于反复室上速发作或已合并心肌病、心功能不全者，需通过心脏射频消融术予以根治。

日常生活中如何监测心率？

对于曾经发作过室上速或者经常心慌的孩子，可通过血压计、血氧仪、电子手环等仪器监测心率变化；也可通过测量脉搏变化来判断，即将食指、中指、无名指的指端按压在孩子手腕拇指侧桡动脉处，按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜，测量1分钟的脉搏数。