随着医疗技术的不断进步，近年来，宫腔镜手术已经成为治疗宫腔内疾病、异常子宫出血的重要手段，在临床应用得到更多普及。

宫腔镜技术和器械的进步，提供了更多微创诊疗的方法，是医生和患者的福音。但并发症也时有发生，若处理不及时，可导致严重后果，下面介绍几种常见的并发症及处理方法。

子宫穿孔

1.原因：引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小及手术者经验不足等。

2.临床表现：⑴宫腔塌陷，视线不清。⑵超声提示子宫周围游离液体或大量灌流液进入腹腔。⑶宫腔镜可见腹膜、肠管或大网膜。⑷如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面。⑸作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症症状等。

3.处理：⑴首先查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤，决定处理方案。⑵无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫素及抗生素、观察。⑶穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时，应立即腹腔镜或开腹探查并进行相应处理。

4.预防：⑴加强宫颈预处理、避免暴力扩宫。⑵酌情联合超声或腹腔镜手术。⑶提高术者手术技巧。⑷酌情使用GnRH-a类药物缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。

手术出血的防治

子宫肌壁血管层位于黏膜下5～6毫米，约在子宫肌壁内1/3，有较多血管穿行其间。行子宫内膜电切时，切割深度为内膜下2～3毫米，切至浅肌层，否则容易导致大出。“U”形电切环一般深5毫米，可作为电切深度的标志。

黏膜下浅肌层质地较均匀，与黏膜有差别。在Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的切除过程中，由于电刺激，肌瘤有逐渐向宫腔突出的倾向，应防止切除过深引起大出血。对于表面有怒张血管的黏膜下肌瘤，先电凝血管止血，再电切肌瘤。

术中小动脉喷射状出血可应用电切环电凝止血，广泛创面渗血可应用滚球电极电凝止血。术后若出血量较多，除应用止血药物外，可在宫腔内放置Foley导管，注入15~30毫升水使球囊膨胀进行压迫止血，6～8小时后取出。

空气栓塞的防治

患者保持平卧位或头高脚低仰卧位，不可使用头低脚高仰卧位。麻醉时避免使用氧化亚氮进行麻醉（可能会增大气泡），并在所有导管插入子宫前先清除管腔内气体。扩张宫颈时动作应轻柔，以防局部血管撕裂空气经破裂血管进入血液循环系统。术中维持子宫内压力低于125～150mmHg，减少宫腔镜移出和重新放入宫腔的次数（这个过程可能会使空气或其他气体进入子宫）。行肌瘤电切治疗时，会产生一定气泡聚集于子宫前壁，因此，子宫前壁电切应该在最后完成，以避免气体经创面进入血液循环系统。

水中毒的防治

1.影响因素：⑴膨宫压力：当膨宫压力大于55mmHg时，部分灌流液以及介质就可通过输卵管进入腹腔。对于术者来说，最适宜的膨宫压力是80~100mmHg。压力大于160mmHg，灌流液可被未被损伤的内膜吸收⑵手术时间：宫腔镜手术，灌流液吸收的平均速度为10~30毫升/分钟。按照这个计算，手术时间应该控制在1小时以内。⑶手术类型：宫腔镜手术对子宫内膜、肌层的破坏程度决定了血窦开放范围，直接影响介质吸收。⑷灌流液吸收量：非电解质的灌洗液吸收量应该控制在1000毫升以内，等渗介质不超过2500毫升。⑸灌流介质种类：分为电解质类及非电解质类，生理盐水大量吸收会导致容量超负荷，5%葡萄糖大量吸收会导致高血糖以及低钠血症。

2.临床表现：⑴肺水肿：表现为胸闷、气促、咳嗽、咯粉红泡沫痰，肺部可闻湿啰音等。⑵脑水肿：表现为烦躁、恶心、头痛、视力模糊、意识障碍等。⑶左心衰：心率缓慢、脉压增宽、血压下降。⑷肾功能不全：则可引起少尿或无尿。⑸血钠降低。⑹血糖升高。

3.处理：⑴立即停止手术操作。⑵立即停止水分摄入，静脉注射呋塞米。⑶大流量吸氧，呼气末正压（PEEP）给氧，吸痰，保持呼吸道通畅，保证氧合。⑷根据血气纠正电解质紊乱及酸碱平衡，纠正低钠。⑸大量膨宫液会导致核心体温降低，应使用恒温毯保温，激素脑保护。⑹密切监测液体出入量，急性心衰必要时可用正性肌力药物。

由于宫腔镜操作时间短，通常手术时间在1个小时之内，给人造成一种特别简单和容易掌握的假象。如经验不足，仓促上阵，就有可能发生严重的并发症。有文献报道宫腔镜手术并发症的发生率为0.28%～2.7%，与其特殊手术环境、手术种类及手术者的经验密切相关。

为了减少宫腔镜并发症发生，妇科医生应该熟悉宫腔镜的操作特点，多学习手术操作技巧，提高实战经验，才能更好地为患者服务。