近日，河南一起恶犬伤人事件广受大家关注。一名3岁男童玩耍时，遭到一只哈士奇攻击咬成重伤，随后注射了狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，但在18天后离世，结局令人痛心。近年来，动物伤人事件时有发生，2021年我国饲养犬猫的人群数量达到6844 万人，狂犬病病毒暴露风险也相应增加。暴露后及时规范的预防处置是预防狂犬病发病的最有效措施！

一、什么是狂犬病？

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，目前尚无有效的治疗方法，一旦发病，病死率几乎为 100%，是世界上病死率最高的传染病！

感染后，病毒会迅速进入神经组织，沿神经纤维扩散，最终导致脑死亡。狂犬病的临床症状包括恐水、怕风、发热、咽肌痉挛、流涎等最终可导致呼吸循环衰竭而死亡。

二、不幸被动物咬伤后如何紧急处置？

（一）伤口处理

1.伤口冲洗：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂，较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。

2.消毒处理：伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创。前往医院途中除因出血不止需包扎止血外，伤口尽可能暴露，不宜封闭。

伤口处理是暴露后处置的首要工作，包括对每处伤口进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置，因此各地区暴露处置门诊配备完善的冲洗设施至关重要。

（二）主动免疫

首次暴露后的狂犬病疫苗接种越早越好。推荐的免疫程序仅限于已批准使用相应程序的狂犬病疫苗产品。如国家批准新的狂犬病疫苗产品免疫程序，按最新要求执行。

1.5针免疫程序：第0天（第一剂接种当天）、第3天、第7天、第14天、第28天各接种1剂；

2.“2-1-1”免疫程序：第0天接种2剂，第7天、第21天各接种1剂。

（三）被动免疫

对于Ⅱ类伤口或被医生判断为严重的伤口，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白。

（四）注射破伤风抗毒素

对于严重的咬伤，特别是伤口较深、污染严重的情况，应考虑注射破伤风抗毒素以预防破伤风的发生。

三、伤口暴露如何分级？

根据国家疾控局、国家卫健委印发的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》（下称“《规范2023年版》”），狂犬病伤口暴露分为三级。

（一）Ⅰ级暴露：如果小动物是抚养或喂养动物，动物已经接种过疫苗，完好的皮肤被舔触。

处置：没破皮，用水冲冲即可。

（二）Ⅱ级暴露：当皮肤有轻度咬伤，无出血性轻度抓伤或擦伤。

处置：破皮但没流血，用肥皂和流动清水交替冲洗15分钟左右，并及时就医接种疫苗。

（三）Ⅲ级暴露：对于单一或贯通性皮肤咬伤或抓伤，或黏膜被动物的液舔触后，或开放性伤口。

处置：破皮流血，或者伤口黏膜被舔，用肥皂和流动清水交替冲洗15分钟左右，除接种疫苗外，还应及时接种被动免疫抑制剂。

四、为什么预防接种后依然感染狂犬病病毒最终死亡？

据报道，男童母亲称，事发后男童紧急注射了狂犬病疫苗，随后，他们赶到市医院清洗了伤口，并注射了狂犬病免疫球蛋白，注射了破伤风疫苗。而在被咬伤18天后，孩子频繁呕吐和情绪狂躁，当晚被紧急送往医院进行救治，但最终未能挽回该男童的生命。家属悲痛万分，不明白按要求接种后为何还是出现了最坏的结果。

根据已有案例分析，如果确诊狂犬病，免疫失败是多重因素的结果，可能与头面伤口距离中枢神经近、犬伤情况严重以及进入体内的病毒量大有关，疫苗和狂犬病人免疫球蛋白并不能完全避免感染狂犬病的情况发生，病毒一旦进入神经是不可逆的。

有专家接受采访时指出，狂犬病病毒是一种嗜神经病毒，头面部离中枢神经很近，其缩短了病毒到达中枢神经的时间，潜伏期可能只有十几天。

因此，Ⅱ级暴露者伤口位于头面部，且不能确定致伤动物健康状况时，应该按照Ⅲ级暴露者处置。

五、关于狂犬病预防有哪些误区？

误区一：被狗抓伤不会得狂犬病

《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》明确指出，以下情况均属于狂犬病暴露，都应该尽早进行正确预防处置：被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤，舔舐黏膜、破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织，都属于狂犬病暴露。

误区二：狂犬病疫苗可以晚几天再打

狂犬病的潜伏期多在1—3个月，1周以内或1年以上的情况极少，但每个人发病前的潜伏期长短不同。而其病死率几乎为100%，因此首次暴露后的狂犬病疫苗接种越早越好。

误区三：被咬伤后先包扎再去医院

一旦被动物咬伤，如果没有明显的大出血情况下，需充分暴露伤口，应尽量避免包扎伤口。在现场，首先需要冲洗伤口，用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洗剂）和流动清水冲洗咬伤和抓伤处至少15分钟。彻底冲洗污物、血迹后，可以用碘伏或酒精涂擦伤口周边皮肤处。冲洗后立即前往医院，由医生进行下一步处理。