腹膜透析是治疗肾脏终末期疾病的方法之一，通过患者本身腹膜半透膜特性，通过对流、弥散等原理以及规律，定时为腹腔内灌入透析液，并将废液排出机体外，从而对机体内潴留代谢产物予以清除，也能纠正身体电解质与酸碱平衡情况。由于腹膜透析操作比较简单，也能很好保护患者的残余肾功能，逐渐有越来越多肾病患者选择腹膜透析，而腹膜炎则是居家腹膜透析患者的常见并发症，也是导致腹膜透析失败的原因之一，如何预防腹膜炎，本文带你了解有关知识。

为什么会出现腹膜炎？

在腹膜透析过程中，频繁地交换透析液使腹腔的生理环境发生改变，腹腔液中调理素浓度降低、丢失增加等原因使得患者的腹膜免疫防御机制受到影响，导致腹膜透析患者腹膜更容易发生感染。同时腹膜透析可能会导致患者免疫功能低下、发生低蛋白血症、巨噬细胞抑菌功能减弱，诱使患者发生腹膜炎。腹膜炎最容易发生在透析液交换时期，此时如洗手不彻底、未戴口罩、触摸无菌连接管道、导管出口处感染、透析液袋或管路有漏液、加药时未注意无菌操作等均可能导致感染，从而引发腹膜炎。

怎么判断自己是否得了腹膜炎？

腹膜透析患者发生腹膜炎可出现突发腹痛、持续性恶心呕吐、发热、腹泻等相关临床症状。此外，还可观察到腹膜透析液浑浊。体格检查可出现腹部压痛、反跳痛和肌肉紧张，是腹膜炎的典型体征，患者肌肉紧张可呈“板状腹”。血常规检查可见白细胞和中性粒细胞计数均升高。X线检查可以见肠扩张、肠梗阻或膈下游离气体，B超和CT可提示腹腔内积液。腹膜透析患者是否出现腹膜炎主要可以根据临床症状以及临床体征进行，根据相关检查予以判断，如出现腹痛、腹膜透析液流出比较浑浊，伴随或不伴随发热症状；通过实验室检查，腹膜透析流出液当中的白细胞计数水平超过100/mm3，同时中性粒细胞比例为50％以上，腹膜透析液流出液体经涂片检查之后观察到存在致病菌或培养有病原微生物成长。根据这些内容可对是否存在腹膜炎予以判断，从而及时采取有效措施干预，改善疾病预后。

如何预防腹膜炎？

1.环境卫生要求：患者居家腹膜透析期间，要求房间应该要尽量选择单间，无杂物，且不靠近马路，可以在腹膜透析房间中安装紫外线，10平米房间建议安装1支30～40W紫外线灯，超过16平米空间则建议安装2支30～40W紫外线灯，并靠近腹膜透析操作部位。应该要对环境进行消毒，关闭门窗、暖气、风扇、空调等，第一次消毒时间为60min，后续消毒时间不能低于30min，潮湿天气应该要加强消毒次数。每天都需要对地面进行湿式清洁，操作台面则需要使用75％酒精进行擦拭，不建议家庭养宠物。

2.个人卫生：应该要经常修剪指甲、长发，头发过长者可以适当盘发，在换液、换药等操作期间应该要佩戴口罩，勤换内衣裤，关键是要做好手卫生，在洗手过程中要严格落实七步洗手法。

3.饮食卫生：饮食方面应该要注意干净、新鲜、煮熟，在饮食方面要注意进食新鲜瓜果蔬菜，可以适当选择富含优质蛋白的鱼、瘦肉、鸡蛋以及牛奶等，尽量减少外卖、奶茶的食用量，如果合并有糖尿病、高血压等疾病，则要在饮食中严格限制盐分、糖分的摄入量。

4.个人护理：在天气炎热的情况下，也要坚持每天对出口处进行换药，寒冷季节则可以隔天换药1次，如果伤口感染则应该要每天换药。在沐浴过程中可以使用一次性肛袋对出口部位进行保护，避免污水进入到身体当中；另外要积极处理腹泻、便秘等情况，严格掌握相关技能，过程中应该要严格遵守无菌操作原则。

发生腹膜炎之后如何治疗？

针对腹膜透析相关腹膜炎的治疗，原则上应该要积极消除病因，因此需要结合不同病因、病情阶段实施相应的干预措施。针对早期诊断若出现腹膜透析流出液浑浊，无论是否有其他症状，都应立即进行细菌学检查，如果确诊为腹膜炎阳性，通常采用经验用药联合使用抗菌药物进行治疗，推荐腹腔给药。如确诊为革兰氏阴性菌感染可选用头孢菌素；凝固酶阴性葡萄球菌选用万古霉素；链球菌和肠球菌采用氨苄西林或氨基糖苷类；铜绿假单孢菌选用喹诺酮类及头孢类联合应用。大多数患者经腹膜透析相关腹膜炎患者经抗感染治疗24h内就会有所缓解，腹膜透析流出液也会逐渐转为清晰，此类患者的疗程比较短，一般都在5天左右，如果患者属于难治性腹膜炎，则应该要及时拔管，或者停止腹膜透析，及时就医。针对复发性腹膜炎，在治疗上则应该要选择前次治疗方案，在无效情况下可拔管，如引流液比较清凉，则在抗生素治疗下同时进行拔管与置管。

腹膜炎的处理方法

如果家里病人出现腹痛、腹泻、发热等症状时，就应该要先将腹腔当中透析液进行引流，判断透析液是否浑浊，如果透析液比较浑浊，就要及时进行以下处理：

首先要致电自己的随访医院，及时将自己的症状告知医院，听从医生的建议，如有必要尽快就医。使用蓝夹子夹住第一袋混浊的透析液，整个系统（包括输液袋、引流袋及管路，切记勿用剪刀剪取一袋或只抽取部分标本）带到医院检查；医院会抽取部分浑浊透析液进行检查，从而判断患者是否存在腹膜炎，及时为患者提供经验性用药，给药的透析液需要留腹6小时。尽快诊断并予以相应的治疗，一般情况下24h后就能缓解，后续可以继续接受治疗，14d左右。

综上所述，居家腹膜透析是一种操作比较简单的干预措施，这一方案比较适用于肾功能损害、终末期肾病患者的治疗中，但是在治疗期间应该要注意做好个人防护工作，预防出现腹膜炎等并发症，注意规律饮食起居，锻炼身体增强体质，从而预防并发症的发生。