一、什么是左心耳封堵术

左心耳位于左心房右前方向，是目前公认的心房颤动患者血栓主要来源部位。左心耳封堵术是预防心房颤动患者血栓栓塞事件的一种微创治疗手段，它具有不开刀，创伤小，耗时短，恢复快， 术后无需终身服用抗凝药等优点。该手术将一个伞状封堵器经股静脉送到左心耳，封堵住左心耳， 从而达到预防血栓栓塞所致的脑卒中的目的。

二、哪些心房颜动患者

适合做左心耳封堵术

非瓣膜性或存在高卒中风险的心房颤动患者（男性CHA2DS2-VASc评分≥2分、女性≥3 分），如果同时具有下列情况之一：①不适合长期规范扰凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件：③HAS-BLED（心房颤动患者出血风险）评分=3分；④左心耳电隔离后；5行导管消融术的心房颤动患者。推荐其进行左心耳封堵术进行治疗。

三、术前准备

1、健康教育和心理建导：向患者及家属充分介绍左心耳封堵术的作用，手术的具体操作过程，术前准备、术中配合、术后休养的注意事项以及围手术期治疗、护理措施。消除患者的术前焦虑和恐惧等负面情緒。

2、完善辅助检查：完成血液、大小便常规， 心电图，24小时动态心电图，超声心动图等检查， 充分评估患者术前状态，排除手术禁忌症，保证手术顺利进行。

3、常规准备：备皮，清洁肚脐以下至大腿上1/3范围内的皮肤：禁饮禁食6-8小时；取出活动义齿和饰品；建立静脉通路，术前测量心率、血压、呼吸频率、氧饱和度、体温等生命体征。

4、用药指导：术前用药需根据患者的个体情况而定。但通常停用华法林，改用低分子肝素， 要求术前国际标准化比值（INR）<2、0。

四、手术过程

一般在局部麻醉下，经股静脉途径，将心导管送达患者左心耳所在位置，再通过心导管在左心耳入口释放出封堵器，待心脏内皮生长覆盖封堵器表面，最终起到封堵左心耳，预防血栓栓塞事件的作用。

五、术后护理

1、监测与观察：密切监测患者生命体征及神志情况。观察伤口有无出血、皮下血肿，术侧肢体皮肤颜色、皮温及动脉搏动情况，观察有无急性心包填塞、高迷走反射、封堵器脱落等并发症的相应症状出现。

2、恢复活动：术侧肢体一般制动6小时，可行脚趾端活动；无手术相关并发雅的情况下，可在术后6-12小时后下床活动；鼓励患者进行早期的康复活动，防止下肢静脉血栓形成及其相关并发症发生。

3、饮食指导：术后2小时可进食温凉的清淡半流食，如蒸蛋羹、肉末粥、馄饨等。可适当进食新鲜蔬菜水果，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

4、用药指导：遵医嘱口服抗凝药预防血栓形成。维持45天后，改为双联抗血小板（双抗）治疗至3个月，再单联抗血小板（单抗）治疗，后续根据患者个体情况决定单抗使用时间。

注意事项

1、左心耳封堵术平均手术时间为1小时，术后2-3天即可出院。手术后1周内不提重物，不游冰，避免盆浴，45天内不剧烈运动。

2、术后如有发热、怕冷、恶性呕吐、吞咽不适、心慌、头晕、肢体疼痛或麻木、出血等应及时就诊，定期门诊复查。

3、45天后门诊复查心脏彩超，根据检查结果确定是否调整或停止抗凝治疗。