2024年5月7日，国家药监局、公安部、国家卫健委联合发布了关于调整精神药品目录的公告，宣布将右美沙芬等四款药品列入第二类精神药品目录，公告自2024年7月1日起施行。这是继2015年含中枢性镇咳药可待因复方口服液体制剂列入第二类精神药品管理之后，又一个中枢性镇咳药被列管。也再一次敲响了警钟，提醒我们药品滥用将极大影响人民的身心健康。下面我们一起认识和并合理使用这类药。

什么是中枢性镇咳药

中枢性镇咳药是指作用于延髓咳嗽中枢的一个或多个位点而起到镇咳效果的药物，对延脑中枢具有抑制作用。根据其是否具有成瘾性和麻醉作用可分为依赖性和非依赖性镇咳药。

依赖性镇咳药主要为吗啡类生物碱及其衍生物，具有十分明显的镇咳作用，常用药包括：可待因、福尔可定。食品药品监管总局、公安部、国家卫生计生委公布的《麻醉药品和精神药品品种目录（2013版）》，将可待因、福尔可定列入麻醉药品管理目录。非依赖性镇咳药多为人工合成的镇咳药，如右美沙芬和喷托维林。

可待因

可直接抑制延脑中枢发挥镇咳作用，止咳作用强而迅速，为吗啡的1/4，镇咳剂量不抑制呼吸。1.适应症：多用于较剧的频繁干咳，镇静、镇痛。2.成人常用量：15～30mg/次，30～90mg/日；极量：口服100mg/次，250mg/d。3.注意事项及禁忌：超大剂量可导致死亡；18岁以下（部分药品说明12岁以下）儿童禁用；哺乳期妇女禁用。

复方可待因口服液体制剂为可待因、盐酸曲普利啶/溴苯那敏、盐酸伪麻黄碱、愈创木酚甘油醚/氯化铵等的复方制剂，每1mL含磷酸可待因1.0mg。重复给药可产生耐药性，久用亦有成瘾性；2015年含可待因的复方口服液体制剂也被列入第二类精神药品目录，以加强对该药的管理。

福尔可定

作用与可待因相似，也有镇静和镇痛作用，但成瘾性较之为弱。1.适应症：用于剧烈干咳和中等度疼痛。2.常用量：（1）成人剧烈干咳：5～15mg/次、3～4次/d，极量为60mg/d。（2）儿童剧烈干咳：2岁以下，2.5mg/次、3～4次/d；2～6岁，5mg/次、3～4次/d；6岁以上儿童及青少年，10mg/次、3～4次/d。3.注意事项及禁忌：偶见恶心、嗜睡，可产生依赖性；药物过量可出现恶心、嗜睡、乏力、兴奋、共济失调、呼吸抑制。

福尔可定复方制剂含福尔可定、盐酸曲普利啶/苯丙烯啶、盐酸伪麻黄碱、愈创木酚甘油醚等，每1mL含磷酸可待因1.0mg，可用于治疗急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、呼吸道感染等引起的咳嗽、咳痰。此类药物不建议长期使用，用药不应超过5天，避免产生成瘾性。

右美沙芬

镇咳作用与可待因相当或略强，但无镇痛和催眠作用，治疗量不抑制呼吸。1.适应症：用于各种原因引起的干咳。2.常用量：（1）成人：15～30mg/次、3～4次/d。（2）儿童：2～6岁，2.5～5.0mg/次；6～12岁，5～10mg/次，3～4次/d。成人每天用量＞120mg可视为过量。3.注意事项及禁忌：用药7天，症状未缓解或病情加重，请咨询医师。2岁以下小儿不宜使用。妊娠3个月内妇女、哺乳期妇女禁用。

右美沙芬在临床治疗上具有显著的优点，用药人群广泛。但随着右美沙芬的广泛使用，滥用与依赖的现象也逐渐在人群中显现。超治疗剂量下，可引起欣快、幻觉和解离性镇静；过量服用可能产生精神混乱、兴奋、紧张、呼吸抑制等；危害极大。长期超剂量使用可导致成瘾和精神依赖。近几年对其管控一路升级，2021年由非处方药转为处方药，2022年将右美沙芬列为网络禁售药品；2024年7月正式列入了第二类精神药品管理目录。

喷托维林

具有中枢及外周性镇咳作用，其镇咳作用强度约为可待因的1/3。还有轻度的阿托品样作用。可使痉挛的支气管平滑肌松弛，减低气道阻力。1.适应症：用于各种原因引起的干咳。2.常用量：（1）成人：25 mg/次、3～4次/d。（2）5 岁以上儿童：口服，6.25～12.5mg/次、2～3次/d。3.注意事项及禁忌：如应用7日症状无明显好转，应立即就医；青光眼及心力衰竭患者慎用；偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、 口干、恶心、腹泻。

“药品是一把双刃剑”，与医疗目的无关，违背药品性质或违背药品常规用法，长期阵发性地不由自主地、过度地滥用药品，易出现毒副作用，造成器官功能严重损害、住院时间延长，甚至导致死亡，部分药物还可能产生生理和精神依赖性，“药品”最终演变变成了“毒品”！我们要向药物滥用说“不”，严格遵医嘱和药品说明书用药，更好地发挥药品治病救命”的作用。