哪种情况下需要做胆囊切除手术？

①有症状的胆囊结石。胆囊结石并发急性胆囊炎,胆囊结石并发慢性胆囊炎,充满型胆囊结石。②无症状胆囊结石。结石>2cm,并有糖尿病,陶瓷胆囊。③非结石性胆囊炎有临床症状者急性胆炎,慢性胆囊炎胆囊壁>4mm,高排空胆囊,低张力胆囊并排空不良。④胆囊良性隆起性病变胆固醇结晶,炎性息肉,腺肌瘤,腺肌增生。⑤胆囊结石并发继发性胆总管结石。⑥原发性单纯性胆总管结石。⑦中上腹有比较简单的手术史,如胃手术、经皮胆镜碎石清除术。

胆囊切除术后护理

①严密观察生命体征变化。②术后平卧6h后取半卧位,并鼓励病员多翻身,促进肠蠕动的恢复,术后第1天即可鼓励病员早下床,有利于机体的恢复。③术后24h先进少量温开水。若无不适,即可进清淡流质,恢复胃肠道功能后宜进清淡半流质。④严密观察切口敷料,保持其干燥。如小切口胆囊切除术伴胆总管切开取石,要保持腹腔负压引流管及“T”形管的通畅,并注意观察其颜色、性质和量,做好24h计量。⑤心理护理:注意改善患者的心理情绪,调整不良生活方式和行为,促进疾病的痊愈。

并发症的观察及护理

①腹部体征的观察。小切口胆囊切除术后一旦发生胆漏会出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、局部压痛等临床症状和体征所以术后要严密观察。②生命体征的观察。有一病人术后返回病房后主诉腹胀、腰背部剧烈胀痛,观察病人面色苍白、出冷汗,心电监护示血压下降,脉搏快而弱,立即报告医师,行腹腔穿刺,抽出血性液体,诊断为腹腔出血,给予再次手术止血,病人1周后康复出院。所以,术后严密观察病人生命体征,特别是血压和脉捕的变化,对于及时发现、早期处理腹腔出血具有重要价值。③腹腔引流管的护理。胆道手术尤其行胆管探査的病人,术后往往要放置“T”形管和腹腔引流管。因此,对这类病人要做好床边交谈,及时接通引流管,注意不要压、扭引流管,保持引流管的通畅,严密观察引流物的颜色、性质、数量的变化,做好记录。如腹腔引流管引出胆汁则提示有胆漏,引流管放置时间要延长,并给予持续低负压吸引。如“T”形管引流出血性液体则提示胆道内出血。所以,胆道手术后的引流管护理是十分重要的,只有及时发现和处理,才能确保病人安全度过围手术期而顺利恢复。④对于出现严重并发症的病人,由于病人意识不清楚，又缺乏有关的知识,容易丧失对客观事物的正确判断,使他们错误认为过不了这一关,因而丧失信心,出现紧张、焦虑、恐惧等心理。因此,要做好病人的心理护理。首先,医护人员要态度和蔼、语言温和,有针对性地解释此类并发症的发生机制、治疗原则和治疗效果。若需要再次手术，要耐心说明手术的必要性和重要性，并注意在解释上说法要一致，以取得病人的信任，增强其治疗的信心，积极配合治疗，使其早日治愈出院。

健康指导

小切口胆囊切除术是治疗胆囊炎、胆石症的有效疗法。胆囊是人体内具有一定作用,但并不是必不可少的脏器。小切口胆囊切除术后,患者经过一段时间的调整恢复,可以获得自身的调节代偿,即通过胆管的代偿性扩张,有效地维持机体的正常生理功能。由于小切口胆囊切除术后代偿功能的调节有一定的时间,此时人体的消化功能毕竟要相对减弱。因此小切口胆囊切除术后的病员在康复护理中要注意以下几点。

①保持良好情绪。良好的情绪可提高机体的免疫力,使机体保持最佳状态,提高生活质量。②正确认识疾病。慢性胆囊炎、胆囊结石的癌变率为0.5%~2%,患者应增强信心积极治疗。③合理安排饮食。忌暴饮暴食和烟、酒等刺激性食物:每餐定量,营养均衡。④定期随访。检查小切口胆囊切除术后每位患者的个体差异不同,应根据自己本身的疾病性质定期去医院复诊,定期作B型超声检查,接受医生的指导。依据病情和体力情况合理安排好工作。⑤适当参加锻炼作、学习和休息,酌情参加一些可行的体育和文娱活动,增强体质,以促进早日康复。⑥正确合理服药。在医生指导下,可服利胆药利胆,术后如有大便不成形,注意饮食的调整,一般在术后1~3个月后症状会逐渐好转。