主动脉夹层是一种急性且潜在致命的血管疾病，发生时需要迅速而有效的治疗。随着医疗技术的进步，介入治疗成为治疗主动脉夹层的重要手段，并显著提高了患者的生存率。本文将深入探讨主动脉夹层的病因、症状、诊断方法、传统治疗手段和介入治疗的优势，旨在帮助大家了解这一疾病及其最新治疗进展。

什么是主动脉夹层

人体最大的动脉便是主动脉，负责将心脏泵出的富氧血液输送到全身，当主动脉壁的内层发生撕裂，血液进入动脉壁的中层，进而形成的夹层就是主动脉夹层。血液在夹层内流动，使动脉壁的中层和外层发生分离，随着夹层的扩展可能导致动脉破裂，从而产生致命后果。

主动脉夹层的类型

若依照DeBakey分类，主要分为三种类型，其中Ⅰ型的撕裂源于升主动脉，夹层延伸到降主动脉；Ⅱ型的撕裂仅限于升主动脉，Ⅲ型的撕裂起源于降主动脉，其中Ⅲa型限于膈肌以上，Ⅲb型延伸到膈肌以下。

若依照Stanford分类，主要分为2种类型，其中A型包括所有涉及升主动脉的夹层（相当于DeBakey Ⅰ型和Ⅱ型），B型仅涉及降主动脉（相当于DeBakey Ⅲ型）。

主动脉夹层发生的病因和危险因素

1.高血压，持续的高血压状态会导致动脉壁损伤，从而增加夹层发生的概率。2.结缔组织疾病，这类疾病会导致动脉壁的结构异常，如马凡综合征和Ehlers-Danlos综合征。3.主动脉瘤，动脉壁的异常扩张也会增加夹层风险。4.胸部创伤，严重的外伤可能直接损伤动脉壁。5.心脏手术或动脉介入手术，这些操作有时会引发动脉壁的损伤。

主动脉夹层发生后的症状

主动脉夹层的症状多种多样，具体取决于夹层的位置和范围，突发性剧烈疼痛为主动脉夹层患者常见症状，患者会感受到撕裂样痛，而疼痛的部位则取决于夹层的位置，升主动脉夹层（A型）患者通常表现为胸部疼痛，可能放射至背部、颈部或下颌，而降主动脉夹层（B型）患者则通常表现为背部或腹部疼痛。除疼痛外，患者还可能出现以下症状：1.呼吸困难，由于心脏受压或积液引起。2.意识丧失，严重的夹层可能影响脑供血。3.神经系统症状，如麻木、无力，提示夹层影响到供应脑部或脊髓的血流。4.其他器官功能障碍：如果夹层影响到供应肾脏、肠道或四肢的血流，可出现相应器官的功能障碍。

主动脉夹层的治疗

1.药物治疗主要用于稳定患者，特别是控制血压和减轻心脏负担。常用药物包括有β受体阻滞剂，如拉贝洛尔和普萘洛尔，可以降低心率和血压，钙通道阻滞剂、血管扩张剂应用也十分广泛，可以控制高血压。

2.外科手术是Stanford A型夹层的主要治疗方法，其中开胸手术通过切开胸腔修复或更换受损的主动脉段，而人工血管移植则使用人工材料替换受损的主动脉段，恢复正常血流。

3.随着医疗技术的快速发展，介入治疗在Stanford B型夹层和某些A型夹层中逐渐成为一种有效选择。腔内修复术是常见的介入手术方法，通过股动脉插入导管，将支架输送到夹层处，以覆盖撕裂口，从而恢复正常血流，该术式具有创伤小、恢复快等优点。

介入治疗的优势

1.减少手术创伤，相比传统的开胸手术，介入治疗属于微创手术，通过小切口插入导管进行操作，大大减少了手术创伤和并发症。2.缩短恢复时间，介入治疗通常需要较短的手术时间和住院时间，患者恢复速度快，术后疼痛和并发症较少，生活质量提高。3.提高治疗成功率，介入治疗在Stanford B型夹层中的成功率较高，尤其适用于年龄较大或身体条件较差、不能耐受开胸手术的患者。4.广泛适用性，介入治疗适用于多种主动脉夹层类型，包括一些复杂的病例。现代影像技术的发展使得介入治疗在血管成像和导管定位方面更加精准。

介入治疗的实施和注意事项

1.严格的术前评估，术前需要进行详细的影像学检查和全身评估，以确定夹层的类型、位置和范围，并评估患者的整体健康状况。2.专业的医疗团队，介入治疗需要专业的心脏病学家、血管外科医生、放射科医生等多学科团队合作，以确保手术的顺利进行和术后管理。3.术后监护和随访，术后需要密切监护患者的生命体征、血压和心功能，并进行定期影像学检查，以监测支架的稳定性和血管恢复情况。