“医生，我平时血压都是正常的，可是一做透析就血压低，这是怎么回事呢？”；“我的血压平时都是居高不下，一来做透析就低得离谱，有几次都差点晕过去。”很多透析患者都有这样的疑问和不解，下面咱们一起来聊聊“透析低血压”那些事儿。

什么是透析低血压

透析低血压分为分发作性低血压和慢性持续性低血压。

1.发作性低血压：在透析患者中约有30％～40％的发生率，也称症状性低血压，指基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降超过基础血压的25％，舒张压＜60mmHg或平均动脉压下降超过30mmHg。

2.慢性持续性低血压：在透析患者中约有5％～10％的发生率，常发生于透析多年的患者；透析过程中收缩压通常不超过100mmHg。

发生透析低血压的原因

1.心脏的原因：心律失常或心包积液，心功能减退等导致心排出量降低，透析时发生低血压。

2.有效血容量的减少：血液透析的患者会出现有效血容量的减少的情况，这主要是因为透析时体外循环血流量增加的明显，而血管的收缩反应下降，因而导致效循环血容量明显的下降，因而导致血压的下降，另一方面透析会导致血浆渗透压相对低于组织间液，而血浆充盈的时间比较的慢，充盈的时间不足，而超滤速度过快的情况下，也会出现有效血容量的减少的情况，进而导致低血压的发生。

3.自主神经功能障碍：这是导致低血压的常见的原因之一，主要是超滤后期交感神经张力的异常降低，引发血管对交感神经刺激的反应性降低，因而会导致患者发生低血压的情况，患者表现为心慌、乏力、精神差等。

4.血膜生物相容性差导致患者体内补体活化产生过敏毒素。

5.患者在血液透析过程中大量进食、口服降压药物以及一些透析液方面的因素如透析液温度升高或钠浓度过低也可以导致患者出现低血压。

6.个别肾友透析间期体重控制不好，增加的太多，隔一两天长了3公斤，4公斤的，为了达到干体重超滤过快，这个也是引起透析中低血压发生的原因。

透析低血压的危险人群

1.老年人、糖尿病。2.自主神经病变。3.心功能差的。4.透析间期就是在家的时候体重增加过多的人。

低血压发生的八大预警信号

1.出汗伴恶心、呕吐：一般由于超滤过多或过快引起，一出汗就警惕是不是血压下降了，如果大汗淋漓伴呕吐那就已经发生低血压了。

2.口渴，声音嘶哑：特别有些病人喜欢上机前短时间内引用大量的水，当血管内的水分被脱出，组织间隙的水分不能及时转移到血管的时候患者就会感觉特别口渴，烦躁，说话声音嘶哑。

3.肌肉痉挛：就是抽筋，透析发生率10～15％，也是超滤过多过快引起。

4.眼球干涩：一般发生于刚开始透析的年轻患者，没有掌握好干体重的情况下超滤多了。

5.出现腹痛，便意：老想下机去上厕所，但多数并无大便排出，这种多数发生在贫血，糖尿病、基础血压低的患者。

6.打哈欠：一般透析3～4个小时时候频繁打哈欠，就有可能是准备或者发生低血压了。

7.出现头痛头晕：比较常见于年老体弱或糖尿病患者，这个时候可能发生低血压了。另外一个就是糖尿病怕低血糖过多过快进食。

8.低血压严重者可能会有以下症状，呼吸困难、面色苍白、黒朦、呕吐、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心律失常、死亡。

如何预防透析中低血压的发生？

1.干体重的准确设定。目前干体重仍是反复试验，根据医生的经验设定，尽可能评估并达到最接近目标的干体重。应严格限制透析期间钠盐和水捏入量，控制透析间期体重增长不超过5％,定期评估并修正干体重，或根据医生要求适当延长透析时间。

2.提高透析液钠浓度和可调钠透析。135和145的钠浓度相比，前者血容量的下降是后者3倍之多，所以我们可以根据这个钠浓度与血容量的线性关系原理，在透析开始时调高钠，透析最后一个小时或半小时迅速下降，透析结束时达到正常水平。这是目前治疗发作性低血压最有效且耐受性较好的方法之一。            

3.药物干预。准备一些升血压的药，比如米多君、咖啡因、左旋肉碱等，通过收缩动静脉、刺激交感神经活性、提高血管平滑肌细胞活性等使血压上升。高血压患者应配合医生调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药，避免透析中进食等。透析时避免突然做起或站立，使血液下流，脑心缺血，血压下降。如呼吸功能充许，安置头底脚高位，透析结束要卧床休息片刻，等血压平稳起床，防止直立型低血压发生。

4.最后如果难以维持血液透析，可以考虑腹膜透析。