日常生活离不开走路，每天都在考验着我们踝关节的功能状态。而对于那些活泼好动的青少年来说，健康的脚踝让他们可以从事各种体育活动。也正是因为这个原因，急性踝关节扭伤（俗称崴脚）是创伤外科的常见伤。崴脚后，由于早期处理不当，后期总是有伤脚容易反复扭伤或走路运动时间长了脚踝疼痛的症状，而且经过长时间休息也不见好。虽然没有发生骨折，却有一种“反复发作”的感觉，严重影响生活工作，今天我们来聊聊我们日常生活中常常忽略的“脚崴了”。

“脚崴了”大多损伤涉及踝关节外侧稳定结构，外侧韧带损伤在踝关节扭伤中占比高达85％，距腓前韧带在哪里？它起于外踝前下方的凹陷处，呈扁平状，是负责稳定踝关节并限制其过度内翻。当踝关节受到外力作用或扭伤时，特别是踝关节发生内翻、内旋时很容易造成距腓前韧带撕裂。如果距腓前韧带损伤，导致疼痛、肿胀和功能障碍，踝关节稳定性将明显下降，如果长此以往也会很容易出现踝关节的创伤性关节炎。

什么是距腓前韧带损伤

在踝关节极度内翻时或重心偏移到支撑腿之外，极易造成距腓前韧带撕裂或断裂：1.剧烈运动患者尤其是跳跃类的动作练习者，踝关节突然发生过度跖屈、内翻的活动，造成患者的距腓前韧带过伸时，导致距腓前韧带损伤。2.外部直接或间接暴力患者受到外力暴力时，可造成其局部组织出现损伤，引起距腓前韧带损伤。3.长期应力患者遭受长期应力造成其局部韧带牵拉过度，当超过韧带可承受的能力时，可发生距腓前韧带损伤。

病史和体征

收集患者的病史：走不平的路怕有崴脚的感觉；剧烈运动时容易崴脚；害怕走夜路。客观情况：外踝活动后反复肿痛，活动时加重；腓骨外侧触痛明显。前抽屉试验：患者平卧，检查者一手握住患者小腿远端踝上部位，另一手握住患者前足部位，固定踝上位置，然后另一手拖动患者足部向前或者向后，如果足部能向前移动范围加大伴疼痛，说明距腓前韧带撕裂。

距腓前韧带损伤的分类

距腓前韧带损伤根据受伤程度可分为以下3级：1.一级损伤：韧带挫伤，无明显撕裂，关节稳定性基本正常。2.二级损伤：韧带部分撕裂伴有跟腓韧带部分撕裂，关节稳定性部分受损。3.三级损伤：韧带完全撕裂伴有跟腓韧带部分撕裂，关节稳定性严重受损。

影像学检查

1.X线除外骨折，同时借助距骨倾斜程度间接评估韧带损伤情况：比如做一个踝关节的侧方应力位片，看外踝有没有“张口”。2.超声：评估距腓前韧带急性损伤的敏感性较好，但无法直接衡量韧带损伤程度。3.MRI：距腓前韧带在横断面显示最佳，如增粗、变细、瘢痕化、波浪状改变以及完全消失。

距腓前韧带损伤的治疗

1.保守治疗：近些年越来越多的学者关注距腓前韧带伤后生物力学改变，提出POLICE原则，即保护、适当负重、冰敷、加压包扎、抬高患肢，为了减轻关节疼痛、肿胀，并且逐步锻炼肌力、活动度等，同时可配合非甾体抗炎药等。

2.手术治疗：对于有距腓前韧带确诊断裂，保守治疗3～6个月无效的患者可以考虑行手术处理，对关节运动功能要求较高的患者（如经常运动、走动较多、体育竞技等）也应积极手术治疗，经久不愈合的“崴脚”影响日常生活还是主张手术治疗。手术治疗包括解剖修复、非解剖重建和解剖重建。目前关节镜下Broström—Gould术作为距腓前韧带损伤手术治疗的“金标准”，适用于大部分距腓韧带急性损伤的患者且具有良好的预后效果。

综上所述，对于老百姓来说，“崴脚是小事”，原来由于认识和重视程度的不足，临床上距腓前韧带损伤漏诊率极高。随着人们生活水平的提高，对踝关节扭伤有了进一步认识，大部分距腓前韧带损伤得以早期诊断，经过保守治疗均能取得满意疗效，少部分患者需要手术治疗。