什么是肠梗阻导管？

肠梗阻导管由硅橡胶制成，富于柔韧性。根据用途不同，肠梗阻导管分为经鼻型和经肛型两种，而临床上以经鼻型最为常用。经鼻型肠梗阻导管可通过内镜或介入置入，经鼻置入后肠梗阻导管可以随着肠道蠕动到达回盲部，甚至抵达肛门口，可行全小肠及右半结肠的持续吸引和减压。尤其对于低位小肠梗阻患者，胃管的引流效果非常有限，而肠梗阻导管可以轻松到达梗阻部位上方，有效吸引肠道内容物，充分减轻肠道压力，加快恢复肠道通畅。

哪些患者可以安置肠梗阻导管？

1.肠梗阻导管（经鼻型）适应症：单纯性粘连性肠梗阻。特别是术后早期的肠梗阻。

2.肠梗阻导管（经肛型）适应症：经肛型肠梗阻导管最适用于左侧大肠癌性梗阻。针对大肠癌性梗阻，术前进行减压、改善肠管扩张的经肛插入法也得到广泛应用。

哪些患者不能安置肠梗阻导管？

肠梗阻导管（经鼻型）禁忌症：1.肠蠕动减慢或消失的病人为相对禁忌症。2.有血管栓塞等血行性障碍的病人是绝对禁忌。3.绞窄性肠梗阻。4.食道狭窄病例。5.幽门狭窄病例。

肠梗阻导管（经肛型）禁忌症：1.完全性梗阻患者。2.无法接受大肠内视镜检查的病例。3.多发狭窄的病例。4.腹膜炎的病例。

置管过程中需注意什么?

1.球囊使用灭菌蒸馏水/注射用水，切忌经导管灌注脂溶性药物。

2.肠管内容物或造影剂易堵塞导管，定期用微温水冲洗内腔。

3.忌粗暴操作，如在胃内形成环圈，向外拔出导管，环圈消失后再插入。

4.导管通过幽门时要确认导丝能否从导管中拔出。伸直状态拔出较容易。

5.间歇负压吸引法/持续低压吸引，防止肠穿孔和坏死。

置管后如何护理？

置管术后将带有竹节封头的插口接胃肠减压器进行持续负压吸引，且每日用生理盐水500～1000毫升冲洗肠道1～2次，用50毫升注射器每次注入生理盐水100毫升，5～10分钟后吸出。置管后观察患者腹痛、腹胀的缓解情况，观察腹围缩小的程度，记录液体出入量及判断导管有无堵塞，根据每日出入量补足液体，维持水电解质平衡。临床医生注意必要时复查腹部平片变化。

置管后可进食吗？

在肠梗阻期间，首先要禁食。大部分情况下，患者在置管后24～48小时左右，腹痛、腹胀症状明显缓解。72小时起可进食少量流食并逐渐加量，同时口服肠道抗生素。置管5～6天后基本可以停止静脉输液，恢复全肠内营养。

什么时候拔管？

对于单纯粘连性肠梗阻患者采用肠梗阻导管插入治疗后多数3天内即可起效，梗阻症状得到缓解或解除。肠梗阻症状改善后，不要立即拔管。导管夹毕，透视症状没有恶化的情况下，开始试饮水试验，再次透视，症状没有恶化，吸引量＜200-300毫升/天，可拔管。

如何拔管？

导管拔去时，常规抽净水囊，边拔除边吸引，不要在较强的负压下拔管，容易吸附肠粘膜造成肠套叠，如果怀疑肠粘膜吸附到侧孔上，可反向注入少量空气解除。如果拔管时无法收缩球囊造成拔管困难，可能是球囊腔内产生结晶而闭塞，从球囊注入口处无法排液造成的。如果发生此种情况可用1毫升的注射器注入蒸馏水，2～3次洗净球囊腔后即可排液。不可勉强拔管，勉强拔管可能会引起肠套叠及肠管破损。也不可注入过量液体强制使球囊破裂，容易导致肠壁损伤。如果球囊抽空后肠梗阻导管无法拔出，可能是因为导管留置时间过长或肠道内弯曲过多导致与肠管间摩擦力过大引起。建议拔管前一天口服液体石蜡等肠润滑剂150～250毫升，拔管前半小时从肠梗阻导管引流口处注入液体石蜡等肠润滑剂50～100毫升，可使拔管更加顺利进行。