破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。

破伤风梭菌可以通过破损的皮肤进入体内，通常是污染的物体造成的伤口，如被泥土、粪便、痰液污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤，烧烫伤，挤压伤，烟花爆竹炸伤等，伤口内有坏死组织。还有一些较少见的感染途径，如表皮伤口、手术操作、昆虫咬伤、牙齿感染、开放性骨折、慢性伤口、静脉药物滥用等。在厌氧环境下（如污染的伤口中）芽孢能够迅速生长为增殖体，释放外毒素从而致病。破伤风毒素，是破伤风梭菌致病的主要因素。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的为临床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。随着病情进展，轻微的刺激也有可能诱发全身强直性发作，从而导致各种并发症，甚至引起死亡。

临床表现

1.前驱症状：起病初可有头晕、乏力，烦躁、出汗、反射亢进，咬肌酸痛、张口不便等前驱症状，新生儿则表现为吸吮困难等。这些症状缺乏特异性，一般持续1～2日。

2.典型症状：肌肉持续收缩，随之出现肌肉持续收缩的典型表现。由咀嚼肌依次累及面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌与肋间肌群。开始时病人觉咀嚼不便，出现痛性强直，甚至牙关紧闭。蹙眉与口角缩向外下方，形成“苦笑”面容。颈项强直，头向后仰。由于背部肌群力量较强，躯干部肌肉收缩，使得腰部前凸、头足后屈形如背弓，称之为“角弓反张”。四肢肌收缩痉挛，出现弯肘、屈膝、半握拳等不同姿态的肢体扭曲。在肌肉强直的基础上，轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽等均可诱发强烈的阵发性痉挛。

伤口处理

对于小的伤口，可先用清水把伤口外面的泥，灰冲洗干净。涂上碘酒，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后到医院进一步治疗。伤口深污染严重没有及时清理的伤口，需在控制痉挛的情况下，彻底清创，清除坏死组织及异物，用3％过氧化氢液冲洗，敞开伤口以利引流。

如何治疗？

1.抗生素治疗。甲硝唑、青霉素对破伤风杆菌最为有效，甲硝唑、青霉素可同时合用。

2.保持呼吸道通畅。清除呼吸道分泌物，吸氧、施行辅助呼吸、维持良好的通气。病情严重的破伤风病人应予气管插管或行气管切开术，气管切开后，应注意清洁导管，呼吸道湿化和定期滴入抗生素。

3.控制与解除痉挛。破伤风病人若能有效控制痉挛发作，可明显减少并发症而获治愈。可以地西泮静脉注射或苯巴比妥钠肌内注射；也可以10％水合氯醛口服或灌肠。肌肉松弛剂解痉效果显著，抽搐严重者可静脉注射硫喷妥钠，但必须在具备气管插管及控制呼吸的条件下使用。可静脉注射硫喷妥钠，但必须在具备气管插管及控制呼吸的条件下使用。

4.支持治疗。阵发性痉挛与抽搐造成机体严重耗损及水电解质紊乱，维持营养困难。重症者可行肠外营养，轻症病人可在发作间歇进食，或经鼻胃管行管饲，给予高热量、高蛋白饮食及大量维生素。记录24小时出入液量，注意维持水电解质平衡。

如何预防？

1.尽可能彻底清除伤口内的杂质，并且用双氧水冲洗改善伤口的无氧环境，让细菌无法生长。预防破伤风最有效最可靠的方法就是在伤后24小时之内，肌肉注射破伤风抗毒素或者免疫球蛋白进行有效的预防破伤风

2.尽早使用破伤风免疫球蛋白（TIG）或破伤风抗毒素（TAT），可缩短病程、缓解病情。因为破伤风毒素一旦与神经组织结合，则抗毒血清已无中和作用。首选TIG，只需一次肌内注射。新生儿可以TAT静脉滴注，也可作脐部周围注射。   

3.破伤风抗毒素简称TAT，是用破伤风类毒素注射到马的体内，产生破伤风免疫球蛋白。破伤风抗毒素为异体蛋白，对人体有很强的过敏原性，容易引起过敏反应，因此使用前需要做皮试，皮试阴性者方可使用。若皮试阳性，可注射破伤风免疫球蛋白。

破伤风疫苗

1.对于所有妊娠期女性，在第16～36周给予两剂TT，2剂间隔在4～8周。

2.第1剂尽可能早，第2剂尽可能在分娩3周前。

3.如果生育期女性规范免疫，可只予1剂加强。

4.如果生育前未采用任何免疫保护措施，新生儿必须在出生后6h内注射人破伤风免疫球蛋白250U。

破伤风预防的常见误区

1.外伤后只有24小时之内注射破伤风针才有效。破伤风潜伏期为1～2周，临床上应尽早应用，但只要未发病且2周内应用都能起到预防作用。因此，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都是可以的。　　

2.注射过破伤风针后就不会患破伤风。破伤风抗毒素产生的抗体只能在体内维持2～3周，不能产生持久免疫力，需要依靠破伤风疫苗产生主动免疫，免疫后身体自动产生抗体，起效慢，但是保护作用时间长可达5～10年。