1.1 营养不良，脱水
吞咽障碍患者由于进食困难，往往无法充分摄取足够的营养物质。这种摄入不足会导致身体缺乏必要的能量和营养元素，进而引发营养不良。吞咽障碍患者由于无法充分摄取水分，或由于误吸等原因导致水分流失过多，容易发生脱水。
1.2 误吸
吞咽障碍患者在进食或饮水时，由于吞咽功能受损，食物或液体可能会误入气道，引起误吸。
1.3心理与社会交往障碍：
吞咽障碍会限制患者的社会化程度，导致患者日常生活方式发生剧烈改变。患者可能会因为误吸呛咳的恐惧与伴随的不安感而感到沮丧和逐渐社会孤立。
进食不再令人愉悦，仅仅是获取营养的手段，这进一步加剧了患者的心理负担。
2.吞咽障碍患者的营养管理
吞咽障碍患者的营养管理需要综合考虑患者的饮食特点、吞咽障碍的程度以及整体营养需求。
2.1 营养评估
对患者进行膳食调查，了解患者的日常饮食习惯和营养摄入情况。考虑与营养相关的疾病史和药物使用情况，以及营养相关的临床症状。进行人体测量，如BMI、上臂围、小腿围等，以及人体成分测定。利用实验室指标，如血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、葡萄糖、尿素氮/肌酐、电解质、维生素和微量元素等，来全面评估患者的营养状况。
2.2 食物的选择
吞咽障碍患者的食物选择应遵循“硬的变软、稀的增稠”的原则，确保食物易于咀嚼和吞咽。推荐选择柔软、密度和形状均一、有适当粘性且不易松散的食物，如土豆泥、果泥等。避免食用干燥、硬质或黏性较大的食物，以减少误吸和窒息的风险。
2.3 能量和营养需求
根据患者的疾病状态和营养需求，合理安排水、能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素的摄入量。例如，轻症患者能量供给为25～35kcal/kg•d，重症患者则为20～25kcal/kg•d。强调补充优质蛋白质，限制脂肪摄入，并确保膳食纤维摄入达到推荐量（25～30g/d）。
2.4注意吞咽障碍患者的饮水和脱水情况
吞咽障碍患者常常因为害怕呛咳和误吸而减少饮水量，导致脱水。因此，我们需要特别关注患者的饮水量和脱水状况，通过记录24小时液体出入量、观察口渴、尿少、乏力等症状，以及使用生化结果（如血清尿素氮/血清肌酐比值）来判断脱水情况。脱水不仅会加重吞咽障碍，还会影响患者的脑功能和整体健康状况，因此及时补充水分至关重要。
2.5 营养管理办法
在经口进食过程中，可以通过改变食物的性质、改变进食姿势、调整进食速度和一口食物的量来补偿进食。患者的每日经口能量摄入低于目标值的60%，或者由于意识障碍、认知功能障碍、吞咽障碍等原因无法通过口腔进食，可以采用鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘等管饲方式，必要时还可以进行肠外营养支持。
除了上述营养管理措施外，我们还强调营养支持的持续性和综合性。这需要医护人员、患者及其家属的共同努力和配合，形成一个全方位的营养支持体系。我们关注患者的心理和社会因素，提供必要的心理支持和社交帮助，以提高患者的营养摄入和生活质量。
总之，吞咽障碍患者的营养管理是一个复杂而细致的过程，需要我们从多个方面入手，全面考虑患者的需求和状况。通过科学的营养评估、合理的营养计划、适宜的食物选择以及持续的综合支持，我们可以为患者提供有效的营养管理，促进其康复并提高生活质量。
