一、一般护理
1.观察患者的生命体征
第一,需要做好患者术后的心率与心律检查。患者在术后返回到病房时,需要做12导联心电图检查,并且将检查结果与术前的心电图结果进行比对。要保持24小时的心电监护,观察患者是否出现心肌缺血、心率不齐、心肌梗死等症状;第二,检测患者的血压。一些患者在术后可能出现血压不稳定的现象,所以需要每30分钟测量一次血压,待血压稳定后可以每1小时测一次血压;第三,要检查术后患者神志是否清醒,避免脑血管发生意外。
2.适当休息
如果患者是经桡动脉穿刺治疗,那么需要患者保持卧床休息,要等到压迫器拆除后才能移动术侧肢体,也要避免术侧肢体过量运动,比如提重物等;如果患者是经股动脉穿刺治疗,需要患者保持24小时的卧床,之后再让患者进行适量的活动,要循序渐进,先保持10分钟的坐姿,之后再站立、移动,要保持动作的缓慢,不能突然用力。
3.饮食护理
冠心病介入术后需要保持清淡易消化的饮食,而且要保证饮食的低盐、低脂、低胆固醇,多摄于一些高维生素的食物。要少食多餐,避免每餐吃的过饱,也不要喝豆浆、牛奶等容易胀气的食物,需要保证大便的通畅。患者术后也要保证足量的饮水,或者进行静脉注射等方式进行补水。在患者术后的2-4小时内要保证1500-2000mL的饮水量,每小时大约需要排出30mL的尿量,以消除身体内的造影剂,保护肾功能健康、补充血容量。
4.尿量观察
医护人员需要观察术后患者是否出现乏力、尿少、水肿等症状,一般需要进行专门的尿常规和肾功能检查等,观察患者病情的发展状况,如果发生了异常的现象,需要谨遵医嘱,做好有效的治疗措施。由于患者术后需要卧床,有些患者可能不喜欢在床上排尿,所以可能会出现尿潴留症状,可以对患者进行热敷、膀胱按摩等措施,来刺激患者排尿,在必要时也可以留置尿管。
二、术肢护理
1.拔除鞘管
经桡动脉穿刺的患者术后需要立即拔除鞘管,对局部进行按压止血,之后用压迫器加压包扎;经股动脉穿刺的患者术后在肝素停用4-6小时后,当测定ACT<150s,才可以拔除动脉鞘管。
2.肢体护理
经桡动脉穿刺的患者术后需要略微抬高穿刺肢体,不要下垂,在术后1小时后观察患者的肢体颜色、指温、指腹张力等指标,需要每15分钟观测一次。在术后2小时内也不能做屈腕动作,术后6小时后再拆除压迫器,促进静脉回流,3天内也不能静脉输液。经股动脉穿刺的患者术后在拔除动脉鞘管后,在对穿刺部位按压止血后用弹力绷带加压包扎,用沙袋压迫6-8小时,之后观察患者伤口的恢复情况。我们通常对术后患者采取12小时的弹力绷带加压,有些情况下需要进行12-24小时的弹力绷带加压。
三、用药护理
在患者术后一般会进行低分子肝素皮下注射,指导患者服用抗血小板凝聚药物,持续服用8-10个月,以巩固冠心病介入治疗的效果,防止再狭窄的发生,同时也要观察患者是否有出血倾向,比如伤口出血、牙龈出血、鼻子出血、血便、血尿等。
四、并发症护理
可能出现低血压症状,由于患者在术后在拔除鞘管时,需要对伤口进行加压,所以就有可能引起患者出现低血压症状。所以应该保持患者的平卧或者抬高足部,将患者的头部转向另一侧,避免因呕吐物过多无法排出引起患者的窒息,可以协助患者进行吸氧。患者还有可能出现心肌梗死,所以在术后需要观察患者是否出现胸闷、胸痛等并发症,所以要特别注意。
总而言之,冠心病介入术后护理也是一项重要的措施,需要引起患者、家属、医护人员的注意。