半月板是什么？

半月板是人体最复杂的关节——膝关节的组成之一，是由纤维软骨构成的软骨，位于大腿股骨和小腿胫骨之间，内、外各一，分别称为内侧半月板和外侧半月板。通俗说，半月板就是位于膝关节中间的“软骨垫”，半月板外缘厚内缘薄，类似“鸟巢”的结构，嵌在关节间隙中间，让大腿骨和小腿骨的关节面相适应的同时加强了膝关节的稳定性。同时半月板具有一定的弹性，在人体进行一些负重或高冲击力的活动时时吸收震荡，缓冲压力，起到弹性垫的作用。成年人的半月板血供并不丰富，外缘供血尚可，而内缘甚至完全没有血管分支进行供血，所以成年人半月板一旦损伤，自行愈合的速度会非常慢。

半月板损伤的机制和表现

膝关节产生运动时，为使关节吻合度更高，半月板也会产生自身的运动。例如，膝关节屈曲时内外侧半月板均向后侧移动，同时相对大腿内旋，半月板后角压力增大；膝关节伸直时，半月板则向前移动的同时相对大腿外旋，半月板前角压力增大。

半月板的运动取决于骨骼的带动、韧带和肌肉的拉动。一旦关节受外力或自身软组织的影响，半月板无法保持正确的前后移动和旋转，半月板处于膝关节间隙就会受到挤压和撕扯，产生不同部位的损伤。运动时膝关节屈曲快速扭转是半月板损伤最常见的原因，其次，膝关节力线不对慢性磨损是中老年患者半月板损伤的常见原因。

半月板损伤后主要表现是行走时膝关节疼痛。伤后膝关节疼痛、肿胀，消肿后关节间隙疼痛依旧存在，膝关节屈伸到某一角度时疼痛明显，部分患者会出现腿打软、膝关节弹响、膝关节“卡顿”等表现。如果在膝关节受伤后出现类似的症状应当去医院进行检查，确定是否存在半月板损伤。

半月板损伤的检查与诊断

膝关节是人体最为复杂的关节，其包含了很多韧带、软骨及滑囊等软组织，膝关节出现疼痛等症状时并不能完全确定是否为半月板的问题，因此需要结合临床检查及影像学检查进行鉴别诊断。

首先最准确的检查方式是影像学诊断，其中，核磁是诊断半月板损伤的重要手段，半月板损伤程度可以分为三级：Ⅰ级：半月板内有点状异常信号；Ⅱ级：半月板内出现水平线形异常信号，但未影响到关节面；Ⅲ级：半月板内的异常信号延伸至关节面，可伴半月板的形态出现改变。级别越高，半月板的损伤程度越高。

临床检查包括麦氏征（回旋挤压试验）、膝关节过伸试验、膝关节过屈试验、提拉研磨试验，通过这些试验初步判断半月板是否存在损伤及损伤部位。由于这些测试均为症状诱发试验，会进一步刺激损伤，因此不建议患者膝关节损伤后在短时间内多次进行这些试验检查。

半月板损伤的治疗

按照损伤的形状，半月板损伤分为纵行撕裂、水平撕裂、斜行撕裂、放射形撕裂。不同的损伤形状和位置影响半月板的愈合速度及治疗方式的选择。

半月板损伤的治疗分为手术治疗及保守治疗。在确定治疗方案时，医生会根据患者的年龄、半月板损伤程度、时间、部位以及患者的运动项目与活动水平进行综合考虑。1.保守治疗：半月板撕裂的保守治疗仅适用于半月板外缘（即供血较好区域）的垂直撕裂患者，尤其是小儿患者。一般采用支具固定，避免患者过度负重，同时根据损伤部位配合康复训练治疗，促进半月板愈合。2.手术治疗：如果半月板损伤严重或非手术治疗无效考虑进行手术治疗。半月板撕裂的手术治疗包括半月板缝合术、半月板切除术及半月板移植术。

无论保守治疗还是手术治疗，康复治疗是半月板损伤后的必经之路。半月板损伤的康复治疗目的是促进半月板愈合，恢复患者膝关节正常功能，提高患者日常生活活动能力和社会参与水平。康复原则为循序渐进，因人而异，及时评估治疗效果。康复治疗包括运动治疗和物理因子治疗。

1.运动疗法：运动疗法包括活动度练习、力量训练、本体感觉训练以及灵敏度、速度训练等。运动疗法的开展要遵循半月板的愈合规律。半月板的愈合阶段可以分为急性炎症期、组织机化期和功能重塑期，在不同的阶段，运动训练的侧重点不同。（1）急性炎症期：在镇痛消炎的基础上，通过主被动活动度练习，逐渐提高膝关节的关节活动度，并且进行重心转移等训练逐渐提高患侧下肢的负重能力。（2）组织机化期：在这个阶段重点是提高患者的协调平衡能力和心肺功能水平，通过本体感觉训练、平衡训练提高协调平衡能力，通过上肢自行车或水下活动提高患者的心肺功能。（3）功能重塑期：在这个阶段依旧需要进行心肺功能训练，并且加入力量训练，包括肌力、耐力和爆发力的提升。对于有专业项目的运动员或运动爱好者，在功能重塑期后期可以在训练中逐渐增加一些专项训练。除了膝关节本身的运动训练，在康复过程中，还需要对踝关节和髋关节等临近关节进行活动度和力量训练，防止临近关节的正常功能在制动期受到影响。

2.物理因子治疗：（1）冷疗：对于膝关节伤后急性期或术后早期患者，膝关节存在疼痛、肿胀等症状，可以使用冷疗，如冰敷来镇痛消肿；（2）热疗：对于非急性期的保守治疗患者，可以使用蜡疗、红外线、超短波、内源热治疗，加速局部血液循环，促进半月板愈合。（3）超声波治疗：超声波治疗的主要作用为消炎镇痛、软化瘢痕、促进半月板愈合，可局部应用于半月板损伤全周期，使用时应避开皮肤破溃未愈合区域；（4）水疗：在水下进行下肢运动训练可以减轻下肢负重，减轻半月板负荷。

半月板是膝关节中非常重要的结构之一，且自愈能力较弱，因此半月板损伤后会严重影响患者的日常活动。所以应重视半月板损伤的预防工作，对于运动员和有运动爱好的人群，在运动前应充分做好热身准备，根据运动项目特点着重加强膝关节的灵活度及下肢的肌肉力量与协调，合理安排训练，防止下肢过度疲劳。