什么是高血压急症

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

高血压急症的常见诱因

高血压急症的高发病率和病死率与患者未坚持服用降压药等诱因密切相关。导致血压急剧升高的常见诱因有：1.最常见于患者擅自停降压药或没有遵照医嘱口服降压药。2.同时服用非甾体抗炎药、类固醇、免疫抑制剂、抗血管生成治疗、胃黏膜保护剂等影响降压药代谢的药物。3.服用如可卡因、麦角酸 二乙酰胺、安非他命等拟交感毒性药品。4.突发严重外伤、大型手术。5.急、慢性疼痛引起。6.伴随急性感染。7.急性尿潴留。8.情绪不稳，如情绪激动、精神紧张、惊恐发作等。9.合并有其他危险性因素，例如吸烟、肥胖症、高胆固醇血症和糖尿病控制不佳。

高血压急症主要表现

1.脑血管意外。脑梗塞：出现失语，面舌瘫，偏身感觉障碍，肢体偏瘫，意识障碍，癫痫发作；脑出血：出现意识障碍，瞳孔散大，偏瘫，失语；蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐、颈背疼痛，意识障碍，抽搐，同时出现脑膜刺激征。

2.心血管病变。充血性心力衰竭：出现发绀、呼吸困难、肺部啰音；可伴有缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等。急性冠脉综合征：出现急性缺血性胸痛、胸闷；心电图有明显缺血表现；心肌损伤标记物阳性。急性主动脉夹层：出现撕裂样胸痛，伴有双侧血压不对称、周围动脉搏动消失、影像学检查可确诊。

3.高血压脑病。急性发作时出现剧烈头痛、恶心、呕吐。有些会出现意识模糊、嗜睡、抽搐、视力异常、甚至昏迷。

4.先兆子痫和子痫。先兆子痫：是在妊高征基础上出现头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生。子痫：是指妊高征患者发生抽搐及昏迷。

5.急性肾功能不全。可能出现少尿、无尿、蛋白尿、管型、血肌酐和尿素氮升高。

6.眼底改变。主要表现为眼底水肿，视网膜出血和渗出。

高血压急症紧急降压措施

处理原则：采取迅速有效的措施，在数分钟到1小时内将血压降至安全范围，使衰竭脏器的功能得到控制或恢复正常。1.去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激。2.可抬高病人的床头30°角，以达到体位性降压的目的。3.保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。4.必要时吸氧。5.药物应用：（1）硝苯地平口服，10～20毫克舌下含服，5分钟内开始降压，30分钟后血压平均可下降5.3/3.3千帕（40/25毫米汞柱），可维持3小时以上。本药可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。（2）硝酸甘油0.6～1.2毫克舌下含服，3分钟起效，维持时间短，可重复使用。本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。（3）地西泮2.5～5毫克口服，用于烦躁不安者。

护理措施

1.休息和体位：患者需绝对卧床休息，将患者的头抬高30°，使颅内压减低，以达到所需的体位性降压的作用，抽搐者应防坠床。

2.尽快降血压，一般收缩压小于160mmHg，舒张压小于100mmHg左右，平均动脉压小于120mmHg，不必急于将血压完全降至正常。一般采用硝酸甘油静脉给药。

3.给药：有抽搐、躁动不安者使用安定等镇静药。如有脑水肿发生可适当使用脱水药和利尿药，常用药物有20％甘露醇和呋噻米。（1）使用利尿剂时，要注意观察有无电解质紊乱如低钾、低钠等表现，在用速尿时还应注意观察病人有无听力减退、血尿酸增高、腹痛及胃肠道出血情况。（2）按医嘱正确使用降压药，用药过程中注意观察药物的疗效与副作用，如心悸、颜面潮红、搏动性头痛等医学教育网整理。

4.临床观察：（1）严密观察血压，严格按规定的测压方法定时测量血压并做好记录，最好进行24小时动态血压监测，并进行心电监护，观察心率、心律变化，发现异常及时处理。（2）注意患者的症状，观察头痛、烦躁、呕吐、视力模糊等症状经治疗后有无好转，精神状态有无由兴奋转为安静。（3）记录24小时出入量，昏迷病人予留置导尿，维持水、电解质和酸碱平衡。

5.严密观察病情：监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔及心肾功能的变化。对于持续抽搐或神志改变的患者应严格监视，取出假牙并安放牙垫，以防舌咬伤或误吸；头晕、意识障碍者，应加用床栏以防坠床。

6.并发症的观察和预防：（1）心力衰竭：主要为急性左心衰，应注意观察病人的心率、心律变化，做心电监护，及时观察有否心悸、呼吸困难、咯粉红色泡沫样痰等情况出现。（2）脑出血：表现为嗜睡、昏迷、肢体偏瘫、面瘫，伴有或不伴有感觉障碍，应加以观察，出现情况及时处理。（3）肾衰竭：观察尿量，定期复查肾功能，使用速尿时尤其应注意。

高血压急症的预防

高血压急症的预防关键在于日常生活习惯，需注意以下几点：

1.要认真改变生活方式。有资料统计，节制饮酒、戒烟、坚持适量体力活动（特别是规律的有氧活动，如快步走，每周4天，每次30分钟以上）可使收缩压下降4～9mmHg。

2.膳食适当限制盐的摄入，每天5g即可，可使收缩压下降2～8mmHg。

3.多吃低脂、饱和脂肪酸少的食物，增加蔬菜、水果的摄入量。

4.定期监测血压以便及时掌握自身血压变化情况，积极治疗基础疾病，如存在继发性高血压，应去除诱发因素。

5.已经服用高血压药的患者，应定期到医院随诊，听从医生的嘱咐，不要自己随便减药、停药。