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胸腰椎骨质疏松性骨折的早防早治
2024-05-31 14:20:57
作者:潘思维
作者单位:湖南省永州市第一人民医院
骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病,分为原发性、继发性和特发性。骨质疏松的病因有很多,通常是由于年龄增大、雌激素的下降、家族遗传病史、内分泌疾病、长期服用影响骨代谢的药物、免疫系统疾病、营养摄入不够、不良的生活习惯(缺乏运动、烟酒过量和过多饮用咖啡因或碳酸饮料)等引起的,骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病,也是骨质疏松症的严重阶段,具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点。脊柱是骨质疏松性骨折中最为常见的部位,胸腰椎多见,包括椎体压缩性骨折和椎体爆裂性骨折。

骨质疏松骨折的主要症状为疼痛、肿胀、功能障碍,有时伴随畸形、骨擦感及反常活动,但并非所有患者都有典型表现。胸腰椎骨折患者常因轻微外伤导致胸腰部疼痛、身高缩短、驼背、脊柱变形或活动受限,改变体位时疼痛加重,卧床休息时减轻。通常不出现下肢神经损害,但严重时可能出现神经功能损害。

一、早期预防

骨骼强壮是维持人体健康的关键,骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程。骨质疏松症的主要防治目标包括改善骨骼生长发育,促进成年期达到理想的峰值骨量;维持骨量和骨质量,预防增龄性骨丢失;避免跌倒和骨折。由于脆性骨折治疗费用、致残率及致死率均较高,严重影响老年人的身心健康。因此建立老年骨质疏松症的三级防控体系,采取预防为主、防治结合、分层诊疗、全周期管理的策略对降低骨质疏松症及其骨折的危害等有重要意义。

老年骨质疏松症的三级预防策略:(1)建议对骨折低风险及中风险老年人群进行骨质疏松症的一级预防,减少或延缓骨质疏松症的发生。预防措施包括健康教育、生活方式指导、风险人群筛查及危险因素控制、跌倒风险评估及预防、补充钙与维生素D等。

(2)建议对骨折高风险老年人群进行骨质疏松症的二级预防,降低骨折的发生率具体措施包括在一级预防的基础上规范使用抗骨质疏松药物与康复治疗等。

(3)建议对骨折极高风险人群或新发脆性骨折人群进行骨质疏松症的三级预防,减少骨折及再骨折的发生率,降低伤残及病死率。采取包括强化管理、手术干预、规范使用强效抗骨质疏松药物(如地舒单抗、唑来膦酸、特立帕肽)及康复治疗等综合措施,以提高患者生活质量和延长预期寿命。

我们需要调整生活方式,加强营养,均衡膳食,增加钙的吸收。建议摄入高钙、低盐(5g/天)和适量蛋白质的食物,每日蛋白质摄入量为1.0~1.2g/kg。改变不良生活习惯,保证充足日照,增强骨骼强度。规律运动,选择增强骨骼强度的负重运动。

同时合理使用补钙、护骨药物,补充足量钙剂,早晚各服一次。补充维生素D,促进肠钙吸收、骨骼矿化,保持肌力,降低跌倒风险。骨折高风险者可首选口服双膦酸盐;不耐受者可选择唑来膦酸或地舒单抗。

老年人居家需确保室内安全。清除障碍物,浴室用防滑垫、装扶手,上下楼梯、如厕也尽量用扶手。保持室内光线充足、地面干燥,穿着合适的衣物和鞋袜。

二、早期治疗

复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松是治疗骨质疏松性骨折的基本原则。轻度椎体压缩骨折或不能手术者可保守治疗,如卧床、支具及药物,需定期X线检查。手术时考虑骨质疏松性骨折特点,必要时使用特殊固定器材或局部强化技术。除防治骨折并发症外,还应积极防治其他并发症,如深静脉血栓、坠积性肺炎等。

目前多数学者主张骨质疏松性胸腰椎椎体骨折,一旦明确诊断,无神经功能损害症状及明显椎管狭窄,可以尽快进行“PVP”或“PKP”手术治疗,能达到迅速消除剧烈的胸腰背部疼痛,让患者在短期内恢复正常生活,并可稳定椎体,防止椎体进一步压缩变扁、后凸畸形、椎管狭窄、神经受压等。

同时还需要采取抗骨质疏松药物进行干预,可以起到缓解疼痛,抑制急性骨丢失,提高骨量,改善骨质量,降低再骨折发生的作用。

骨质疏松性胸腰椎骨折让患者行动能力明显下降,严重影响老年人的生存质量。因此,我们需要对这类患者进行早期预防和早期治疗。

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