什么是主动脉夹层？人的主动脉管壁由内膜、中膜和外膜组成, 当内膜因各种原因撕裂后,主动脉内的血液就会通过内层破口进入主动脉壁的中层,继而形成夹层血肿,血肿可以沿血管长轴方向扩展,形成真腔和假腔,即主动脉夹层。主动脉夹层非常凶险，它具有起病急、进展快、死亡率高的特点，面对如此危险的敌人，我们还需要了解以下方面：
问：什么原因导致主动脉夹层？
答：高血压和动脉硬化：在主动脉夹层病因中，高血压动脉粥样硬化占70%～80%，高血压可使主动脉长期处于应急状态，引起弹力纤维出现囊性变性或坏死，导致夹层。遗传性疾病：如：马方综合征、先天性主动脉缩窄、主动脉瓣二瓣畸形等。主动脉炎性疾病：如巨细胞动脉炎、特发性主动脉炎、梅毒等。损伤：严重外伤、医源性损伤均可导致主动脉夹层。其他：妊娠、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。
问：主动脉夹层都有什么症状？
答：疼痛为其主要症状及首发症状，患者多突感胸背部疼痛，可放射至腹部、下肢、臂及颈部，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，多呈刀割或撕裂样；极少数起病缓慢者疼痛可以不著。大部分患者可伴有高血压，部分患者可出现心力衰竭。患者可因剧痛而出现休克貌，以及焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速。
问：如何确诊主动脉夹层？
答：主动脉夹层主要通过以下三种方式确诊：主动脉CTA：可以观察破口的位置，显示真、假腔和其大小，以及内脏动脉的关系，还可了解假腔内是否存在血栓，可指导夹层的分型及进一步治疗方案。磁共振成像（MRI）能显示主动脉夹层的真假腔，以及内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓，能确定夹层的范围和分型，以及与重要器官血管的关系。但不能用于装有人工关节、钢针等金属物的病人。
问：主动脉夹层如何分型？
答：主动脉夹层有两种分型方法：De Bakey 等根据病变部位和扩展范围将本病分为三型：I型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉。Daily 和Miller 提出凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II型），又称近端型；凡病变始于降主动脉者为B 型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。
问：主动脉夹层如何治疗？
答：对于可以或确诊为本病的患者，应立即住院监护治疗。治疗的目的是止痛、控制血压、控制心室率以及手术治疗。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。
（一）非手术治疗 止痛：用吗啡与镇静剂。控制血压及心率：联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂等降压药物，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，使收缩压控制在100～120mmHg，心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。
（二）手术治疗 A型（I型和II型）主动脉夹层的患者往往需要外科手术治疗，手术的目的是预防主动脉破裂、心脏压塞并矫治主动脉瓣关闭不全，以减少患者死亡。根据病变不同，采用不同手术方式（升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等）。B型（III型）主动脉夹层的患者通常以更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式。
问：主动脉夹层患者预后好吗？
答：主动脉夹层的预后很差，发病后的24小时内死亡率约40%，80%死于1周内，95%在1月内死亡。
