吞咽障碍是指吞咽过程发生异常，不能安全、有效地把食物输送到胃内。吞咽障碍在老年人中非常普遍，有调查显示，87%接受调查的老年人有不同程度的进食障碍；68%的人表现有明确的吞咽障碍；46%的人经口摄食困难；35%的人进食姿势不良。现就吞咽障碍的表现和干预措施做一简述。

老年人发生吞咽功能障碍的影响因素

虽然年龄、衰弱在一定程度上会影响老年人吞咽功能，但正常老化过程中出现的神经功能衰退、脑萎缩、肌肉变性等疾病是导致老年吞咽障碍的主要因素，尤其是脑卒中、阿尔茨海默病（AD）、帕金森病（PD）、头颈部肿瘤患者等。研究指出60%的脑卒中患者存在吞咽障碍；84%的阿尔茨海默病患者会出现吞咽困难；11%～81%的帕金森病患者存在吞咽障碍，50%头颈肿瘤患者常因咽喉肌肉麻痹、神经受损导致吞咽异常，影响其吞咽功能；此外，老年人患有严重精神分裂症、抑郁症、神经性厌食症等疾病时同样会导致吞咽障碍。另外，年龄、咀嚼功能 、进食过程、日常生活能力、衰弱、药物、心理因素等也是吞咽障碍的影响因素。

老年吞咽功能障碍的临床表现

包括不明原因的体重下降、恐惧进食 、发出咯咯的声音和声音嘶哑、进食时出现痛苦的表情、进食时抚摸胸口或咽喉、进食时出现咳嗽、将食物含在口腔或直接吐出来、食物或液体从口腔溢出。

老年吞咽功能障碍干预

1.直接摄食训练：⑴进食可以安排在舒适、安静的环境下进行，保持注意力集中，观察患者口腔内是否残留痰液及唾液，必要时在进食前做清洁排痰工作。

⑵食物选择，根据食物的性状，一般将食物分为五类，即稀流质、浓流质、糊状、半固体和固体。对于吞咽障碍的患者，应制定个性化食物黏稠度，一般选择密度均匀、不易松散食物，尽量避免那些易粘，松脆，需咀嚼，带骨头食物。

⑶一口量，即最适合吞咽的每次摄入口量。正常人一口量：稀液体，1~20毫升 ；果酱或布丁，5~7毫升；浓稠泥状，3~5毫升；肉团，平均为2毫升。因为食物过多时，食物很难通过咽喉，残留加大误咽的危险：食物过少，难以诱发吞咽反射，容易发生误咽，所以平时应以一口量进食。

⑷喂食速度，喂食速度宜慢，前一口吞咽完成再进行下一口，避免两次重叠入口；忌催促，咽启动延迟、咽缩肌无力，患者需2～3次吞咽才能咽下；喂食时间视患者耐受力而定（30分钟，不宜超过45分钟）；耐力不足患者，采取少量多餐。

2.餐具选择：选择适宜、得心应手的餐具，如容量5~10毫升的长柄勺，广口平底碗，边缘倾斜的盘子，缺口杯。

3.进食体位-坐位：病情允许时尽量采取坐位，进食时双脚面平稳接触地面，双膝关节屈曲90度，躯干挺直，前方放一个高度适宜的餐桌，双上肢自然放于桌面，食物放于桌上，让患者视觉能看到食物。

4.代偿进食技巧：⑴低头吞咽 ：会厌谷间隙变小，气管入口收紧变窄。

⑵仰头、点头吞咽：头向后仰利用重力将食物从口腔运送到咽部颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出。

⑶侧方或转头吞咽：头侧或转向患侧时，该侧梨状隐窝变窄，食团在健侧咽下，减少食物残留。

⑷空吞咽/交互吞咽：进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食（不能改善吞咽功能，但可减少误吸和增加食物摄入量）

5.进食后处置：⑴餐后应保持坐位或半坐位半小时以上，避免剧烈活动及搬动患者。防反流、误吸、窒息。

⑵定时进行口腔护理：防止食物残渣留存在嘴里，引起误吸及肺部感染。

除此之外，我们还可以进行吞咽障碍康复训练，如口腔运动治疗、声带闭合，喉上抬练习、声门上吞咽法、冰棉棒刺激法、头抬升训练、舌制动吞咽法、用力吞咽法、门德尔松手法、温度及感觉刺激训练、神经肌肉电刺激、辅助仪器等。

总之，吞咽障碍是严重威胁高龄患者生命的常见症状之一。对老年人吞咽功能异常的早期认识和科学的吞咽训练指导有非常重要的意义。随着我国人口老龄化进程不断加快，积极应对老龄化已上升为国家战略。让我们共同积极应对人口老龄化，助力“健康中国”！