近年来，随着人类饮食和生活习惯的改变，全球超重和肥胖率正快速增长，已成为威胁人类健康的严重问题。同时，肥胖也是高尿酸血症与痛风发生的独立危险因素。尿酸是人体代谢产物之一，主要由膳食摄入和体内分解的嘌呤化合物经肝脏代谢产生，通过肾脏和消化道排泄。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡状态。当嘌呤代谢障碍时，就会出现高尿酸血症。高尿酸血症是痛风发生的病理基础。
肥胖的标准是什么？根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%，我国居民肥胖率呈上升趋势。体质指数（BMI）是常用的判断超重和肥胖程度的指标。判断标准如下：
| BMI |
定义 |
| BMI＜18.5kg/m2 |
体重过低 |
| 18.5kg/m2 ≤ BMI＜24.0kg/m2 |
正常 |
| 24.0kg/m2 ≤ BMI＜28.0kg/m2 |
超重 |
| BMI≥28.0kg/m2 |
肥胖 |
高尿酸血症的标准是什么？有哪些危害？正常膳食状态下，非同日两次检测空腹血尿酸水平>420μmol/L， 即为高尿酸血症。尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，可引起关节炎、肾脏损害等，临床主要表现为反复发作的急性关节炎等。长期患高尿酸血症还可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病发生的风险。
对于肥胖合并高尿酸血症者日常饮食应注意哪些？科学合理选择食物，对于成功减重，控制尿酸，预防痛风发作至关重要。应注意食物选择的多样化与合理化，保证平衡膳食。
1.谷薯类的选择：对于肥胖合并高尿酸血症者，建议每日总摄入量在150～300克，可优选的谷类包括糙米、全麦面粉、玉米、青稞、荞麦、黄米、燕麦、小米、高粱、藜麦；不宜选用黄油面包、糕点等高能量加工食品，以及油条、油饼等油炸食品，也不宜选用饼干、蛋糕、甜甜圈等糖含量较高的加工食品。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维，并含有维生素和矿物质，建议肥胖者每天摄入薯类50～100克，合并高尿酸血症优选红薯、紫薯等。在主食的选择上要粗细搭配，避免长期单纯地摄入粗粮或细粮。
2.肉类、水产品和蛋奶类的选择：对于肥胖合并高尿酸血症者，宜选择高蛋白、低脂肪的肉类以及嘌呤含量低的水产品。以猪牛羊鸡为代表的畜禽肉，建议每周不要超过500克，大概每天不超过70克，猪、牛、羊肉要选择纯瘦肉。不宜选用肥肉、动物内脏，咸肉、腊肉等加工肉制品。含嘌呤较低的水产品包括海蜇丝、干鲍鱼（发后）、银鱼、晶鱼、多宝鱼、鳕鱼，不宜选用鱼子、蟹黄、鱿鱼、牡蛎、蛤蜊等水产品。
蛋类摄入量要保证每周280～350克。宜选鸡蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、松花蛋等，不宜选用咸蛋等。推荐每天喝低脂或脱脂牛奶300～500毫升，乳蛋白是优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄。
3.豆制品：肥胖合并高尿酸血症者宜选择豆腐、不加糖的豆浆和豆腐脑等豆制品，应避免食用含嘌呤高的豆制品，如蚕豆、微豆、黄豆、黑豆、豆粉、绿豆、红小豆。
4.蔬菜水果类：肥胖合并高尿酸血症者应增加每日新鲜蔬菜摄入量，要保证每日300～500克，甚至更多，其中深色蔬菜的摄入量应占一半以上。建议每天食用水果宜在200克左右，同时减少高糖分水果的食用，如榴莲、香蕉、荔枝、鲜枣等，且不宜饮用果汁。蔬菜和水果含有丰富的维生素、植物化学物等营养成分，可促进肾脏尿酸排泄，起到降低尿酸的作用。果糖可诱发代谢异常，并引起胰岛素抵抗，具有潜在诱发尿酸水平升高的作用，应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、果葡糖浆、果脯蜜饯等的摄入。
5.坚果、种子类：坚果属于高能量食物，但含有较高水平的不饱和脂肪酸、维生素E等营养素，故适量摄入有益健康，但其能量应该计入一日三餐的总能量之中。推荐每周平均50～70克，首选原味坚果。含嘌呤低（每100克含＜30毫克）的坚果有鲍鱼果（熟）、夏威夷果（熟）、葵花籽（熟）、碧根果（熟）、杏仁（熟）、栗子（熟）等。
6.科学烹饪，少食生冷：合理的食物烹饪和加工方式对于肥胖、高尿酸血症与痛风的预防与控制具有重要意义。少盐少油、减少调味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推荐每天食盐摄入量不超过5克，每天烹调油不超过20～25克。减少油炸、煎制、卤制等烹饪方式。对于高尿酸血症与痛风人群，经常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鲜等容易损伤脾胃功能，同时可导致尿酸盐结晶析出增加，诱使痛风发作。因此，痛风患者应少吃生冷食品。
7.足量饮水，限制饮酒：高尿酸血症与痛风人群，在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000～3000毫升。尽量维持每天尿量大于2000毫升。优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等。饮酒会增加高尿酸血症与痛风的风险。酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成增加，酒精还导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低，但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。 因此，应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应不饮酒。
8.合理运动，睡眠充足，作息规律：肥胖合并高尿酸血症或痛风人群，应在满足每天必需营养需要的基础上，通过改善膳食结构和增加规律运动，实现能量摄入小于能量消耗；同时，避免过度节食和减重速度过快，以每周减低0.5～1.0公斤为宜。运动强度以低、中强度的有氧运动为主，应从低强度开始，逐步过渡至中等强度。有氧运动以每周4～5次，每次30～60分钟为宜，可选择对关节冲击力小或无的慢跑、走路、骑自行车、太极拳、八段锦、游泳等运动项目。运动期间或运动后，应及时补充水分。痛风性关节炎发作期应减少或避免运动。养成规律、适量运动的习惯是高尿酸血症与痛风的有效防治措施之一。
