经常有家长问——“宝宝的中耳积液是耳朵进水引起的吗？宝宝生下来就没有耳廓没有耳洞，是不是一丁点声音都听不到？宝宝听力下降是不是因为耳膜破了？宝宝的耳垢是否需要清除？”等等，为了向家长更好地解释这些问题，今天我们讨论一下耳朵的解剖结构。

从解剖结构来说，耳分为外耳、中耳和内耳三个部分。声音从外耳进入，到达中耳，再到达内耳，声音可以通过头骨达到内耳，转换成电信号后上传到大脑。外耳、中耳、内耳和大脑，每个部分都很重要，任何环节出现问题，都会导致听力下降，甚至全聋。

映入眼帘，首先看到就是外耳。外耳包括耳廓和外耳道，能够收集外界的声音，并将声音传向中耳。外耳道略呈S形弯曲，提拉耳廓可使外耳道变直。为了更好观察宝宝耳朵情况和获得可靠的检查结果，医生检查时常需要提拉宝宝的耳廓。新生儿宝宝外耳道可能残留羊水、胎粪、耵聍等，这些因素可以影响声音的传导，导致听力筛查不通过。

问：宝宝生下来就没有耳廓没有耳洞，是不是一丁点声音都听不到？

答：有些宝宝生下来就没有耳廓外耳道口如小耳畸形，外耳道闭锁，但这并不表示宝宝一点听力都没有。正常声音传播的通路有两条，它包括气导传播和骨导传播。声音可以穿透封闭的耳道达到内耳，宝宝还是能听到少量声音。

问：宝宝的耳垢或是耳屎是否需要清除？

答：一般来说，宝宝的耳垢（学名耵聍，俗称耳屎）不需要清理。在极少数情况下耳垢积聚过多，形成团块，阻塞外耳道，引起听力减退、耳痛等症状，或者影响听力检查时，需要前往耳鼻喉科进行耵聍清除。家长自行掏耳，可能损伤外耳道皮肤，导致外耳道炎；或者损伤鼓膜，导致鼓膜穿孔等。因此，如果宝宝有耵聍栓塞问题，请家长及时就医，切勿自行处理。

声音经过了外耳，穿过耳膜到达中耳。中耳位于头部两侧的颞骨里面，由鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突四部分组成。中耳常见的导致听力下降的疾病有中耳炎（中耳积液）。中耳炎（中耳积液）的发生与中耳的结构密切相关，其中最重要的结构是咽鼓管。咽鼓管，顾名思义，是连接咽部和鼓室（中耳）的管道。中耳是一个小房间，正常情况下只有一扇门通往外界，那就是咽鼓管。正常情况下，在吞咽，打哈欠，鼓气等动作后，咽鼓管处于开放和（或）闭合，中耳和咽部外界压力平衡，阻止咽部液体倒流至中耳。异常情况下，咽鼓管功能障碍时，如腺样体肥大堵塞咽鼓管，口鼻部及咽部感染，空气难以进入中耳，中耳内外压力不平衡，出现负压，长期的中耳负压会把组织中的液体析出或倒流，导致中耳积液。成人咽鼓管形态“长斜窄”，而儿童咽鼓管“短平宽直”，因此儿童鼻部及咽部感染容易通过咽鼓管扩散到中耳。另外，家长错误的哺乳姿势也会导致乳汁反流进入中耳鼓室，导致中耳积液。中耳另外还有一扇门，就是大家常说的“鼓膜”“耳膜”。在正常情况下，这是一层半透明的密闭的薄膜。

问：宝宝的中耳积液是耳朵进水引起的吗？

答：宝宝洗澡和游泳时耳朵进水是液体进入外耳，而非中耳，因此一般不会患上中耳炎，但若呛水，则液体可能从口鼻进入咽部，再通过咽鼓管进入中耳，导致中耳炎。洗澡和游泳时脏水进入外耳如细菌滋生，会引起外耳炎。最好，宝宝洗头洗澡耳朵里不要进水。

问：宝宝听力下降是不是因为耳膜破了？

答：宝宝听力下降的原因有很多种，耳膜破了（鼓膜穿孔）是小概率事件。常见的引起宝宝听力下降的原因有中耳炎、耳部外伤、耵聍栓塞、外耳道异物、小耳畸形。此外，腭裂、遗传性聋、药物性聋、病毒或细菌感染性聋也不少见。

声音通过外耳、中耳后到达内耳，内耳将声音信号转换为电信号，并通过神经传送到大脑。内耳包括耳蜗、前庭和半规管。前庭和半规管主要负责平衡，此处不加阐述。耳蜗是耳朵中最重要的结构，深藏在颅骨内。外耳和中耳负责传导声音，而耳蜗则负责感受和分析编码声音。部分小耳畸形的小朋友没有外耳和（或）中耳结构，但在辅助设备的帮助下，他们也能听到声音并正常交流，那是因为他们的内耳是正常的。先天性听力障碍的宝宝大多数是耳蜗出了问题。耳蜗中负责感受声音的细胞是内毛细胞和外毛细胞，内毛细胞约有3500个，外毛细胞约有12000个。毛细胞脆弱易受损，损伤一个就少一个，因此，任何导致毛细胞受损的因素都能引起听力下降。

通过对耳的解剖结构的层层面纱揭开，宝妈们对耳朵有更深的认识！