新生儿肠梗阻是一种危及生命的急症，是新生儿时期最常见的消化道梗阻性疾病。新生儿肠梗阻可由多种先天性畸形和获得性因素引起，临床表现缺乏特异性，容易与其他消化道疾病混淆，给早期诊断带来困难。同时，由于患儿自身解剖生理特点，手术和麻醉风险大，治疗难度高。因此，提高产科和新生儿科医师对该病的认识，做好产前超声筛查和出生后的早期评估至关重要。

一、什么是新生儿肠梗阻

新生儿肠梗阻是指婴儿出生后肠道不通或通过不畅，食物和气体无法正常通过，造成肠腔扩张、肠壁坏死等一系列病理改变的疾病。肠梗阻可发生在小肠或结肠的任何部位，病因多种多样。

二、新生儿肠梗阻的分类和病因

先天性因素

（1）先天性肠闭锁：是最常见的先天性肠梗阻，多发生在十二指肠和空肠，病因尚未明确，可能与胚胎发育过程中肠管复通障碍有关。（2）先天性肠狭窄：肠管局部发育不良，管腔狭窄，多见于十二指肠、空肠及回盲部。（3）肠旋转不良：胎儿肠管在腹腔内固定和旋转异常，导致肠管扭转，阻碍肠内容物通过。（4）先天性巨结肠：结肠肌层发育不良，蠕动功能障碍，便秘腹胀，进行性加重。

获得性因素

（1）坏死性小肠结肠炎：早产、低出生体重儿常见，小肠和结肠发生缺血性坏死，形成梗阻。（2）胎粪性腹膜炎：胎便经破裂的肠管进入腹腔，引起化学性腹膜炎。（3）肠系膜血管栓塞：肠系膜动脉血栓形成，肠管供血障碍引起肠壁坏死。

三、临床表现

（1）呕吐：出生后即出现胆汁性或粪样呕吐物，呕吐频繁，剧烈。（2）腹胀：随着肠腔内容物和气体潴留，腹部逐渐胀大，肠鸣音亢进或消失。（3）不排胎便：出生48小时内大便次数少于3次，或完全无胎便排出。（4）全身中毒症状：出现发热、精神差、皮肤花斑等全身感染的表现。（5）脱水：呕吐严重时水电解质紊乱，尿量减少，眼窝凹陷，前囟塌陷。

四、诊断方法

（1）腹部X线平片：根据梗阻平面上下肠管的形态改变，如上端肠管扩张、气液平面，下端肠管塌陷等，有助于判断梗阻部位。（2）消化道钡剂造影：观察钡剂通过肠道的情况，发现肠管狭窄、闭锁、扭转等病变。但对病情严重者慎用，以免加重肠穿孔的风险。（3）腹部B超：测量胎儿肠管直径，发现肠管扩张、积液、坏死等改变，但诊断特异性不如X线。（4）腹部CT：多层螺旋CT扫描可清晰显示肠壁、系膜和腹腔的病变情况。

五、治疗原则

（1）禁食：一旦确诊为肠梗阻，应立即禁止经口进食，防止呕吐物误吸。（2）胃肠减压：经鼻放置胃肠减压管，减轻肠道内压力，防止肠穿孔。（3）纠正水电解质紊乱：监测电解质变化，及时纠正低钠、低钾、低镁血症等。（4）抗感染：按药敏结果选用抗生素，控制全身感染，阻断细菌移位。（5）营养支持：经外周或中心静脉输注高渗葡萄糖和氨基酸，促进组织修复。（6）手术干预：如上述保守治疗无效，腹胀进行性加重，应及时手术探查。根据梗阻病因和部位，可采取切除肠管、吻合、造瘘等术式。

六、预防措施

（1）早期孕检：孕妇应在怀孕早期建立规范的产前检查，了解自身及家族的疾病史，评估胎儿畸形风险。（2）避免致畸因素：孕期远离有毒有害物质，如放射线、农药、化学品等，避免病毒感染，服用具有致畸作用的药物。（3）合理膳食：均衡营养，适量补充叶酸、维生素等，预防神经管畸形。（4）定期产检：孕中晚期行胎儿系统超声筛查，及时发现消化道畸形，做好出生准备。（5）母乳喂养：母乳中含有益生元，可调节肠道菌群，促进消化，预防坏死性小肠结肠炎。

预防新生儿肠梗阻，呵护新生命健康，需要全社会共同努力。每一位准父母、每一名孕妇、每一个家庭、每一位公民，都是这项事业的参与者和推动者。让我们携起手来，从自己做起，从现在做起，共同为降低新生儿肠梗阻的发生率和病死率，改善患儿预后而不懈奋斗！