静脉血栓形成（venous thrombosis,VTE）是一种常见的血管疾病，在妇产科人群中发病风险很高。妇产科静脉血栓病泛指妇女在怀孕期间、产后以及妇科手术后发生的静脉血栓。它主要包括下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism, PE）两种类型。一旦发生，轻则影响病人的生活质量，重则危及生命，值得我们高度重视。

一、静脉血栓形成的发病机制

1.血流缓慢或瘀滞。血液在静脉内流动速度减慢，尤其在下肢，会导致血细胞聚集，血小板黏附聚集，纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而形成血栓。妊娠晚期，子宫增大压迫骨盆腔静脉和下腔静脉，引起静脉血流缓慢。长时间卧床、制动，也会引起下肢血流瘀滞。

2.血管内皮损伤。血管内皮细胞受损，使血管收缩功能下降，促进血小板聚集。妇产科手术、剖宫产等都可能造成盆腔静脉损伤，妊娠期雌孕激素升高也会改变静脉壁的结构和功能。

3.高凝状态。妊娠期凝血和抗凝系统的平衡被打破，呈现高凝状态。纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ等水平升高，抗凝血酶Ⅲ活性降低，纤溶活性减弱。产后2～3天内，这种高凝状态进一步加重。

二、妇产科静脉血栓病的危险因素

1.个人因素：年龄>35岁，肥胖（BMI>30kg/m²)，吸烟，静脉曲张，既往VTE病史或有VTE家族史，血栓前状态（如抗磷脂综合征、凝血因子异常等）等。

2.妊娠相关因素：多胎妊娠，辅助生殖，孕期并发症如先兆子痫、产后出血等，剖宫产术后，长时间卧床等。

3.妇科相关因素：妇科恶性肿瘤，妇科手术如全子宫切除术，使用雌激素类避孕药，接受雌激素替代治疗等。

三、妇产科静脉血栓的临床表现

1.下肢深静脉血栓形成（DVT)。DVT最常累及左下肢。典型表现为患肢疼痛、肿胀，皮温升高，静脉曲张。也可表现为患肢沉重、酸胀等非特异性不适。小腿胫后肌或足背动脉搏动减弱或消失。

2.肺栓塞（PE)。PE的症状更不典型，主要取决于栓子大小、部位和患者心肺功能。轻者可无明显症状，仅有气短、胸闷等；重者可出现呼吸困难、胸痛、咯血，甚至呼吸衰竭、休克。

3.其他栓塞。髂静脉、股静脉等处的血栓也可发生，引起相应部位的疼痛、肿胀。脑静脉窦血栓可引起头痛、意识障碍、癫痫等症状，是孕产妇脑卒中和死亡的重要原因。

四、妇产科静脉血栓的诊断

1.彩色多普勒超声：简便、无创、价廉，是筛查和初步诊断DVT的首选。

2.静脉造影：是诊断DVT的金标准，但创伤性强，孕妇慎用。

3.磁共振静脉造影：无辐射，可与超声联合应用，提高诊断符合率。

4.D-二聚体检测：D－二聚体升高提示DVT或PE可能，但特异性不高。

五、妇产科静脉血栓的预防

1.一般预防措施。早期下床活动，避免长时间制动；穿弹力袜，间歇充气加压治疗；适度饮水，避免脱水；纠正肥胖，戒烟，控制其他危险因素；选择适当的手术方式，缩短手术和卧床时间；对高危产妇进行产前、产时、产后的连续监测。

2.药物预防。对于有明确危险因素，尤其既往有VTE病史的孕产妇，可采用低分子肝素（LMWH）进行抗凝预防。LMWH不通过胎盘，也不在乳汁中分泌，是目前公认的孕产期抗凝的首选药物。常用的LMWH有那曲肝素钙和达肝素钠等，按体重给药，疗程因人而异。对有禁忌症的患者，可选用阿司匹林等抗血小板药物预防。妇科手术后预防性使用LMWH至少7~10天。

六、妇产科静脉血栓的治疗

一旦诊断明确，应立即给予恰当的抗凝治疗，以阻止血栓进一步扩大和栓塞。妇产科VTE的急性期首选药物是LMWH，按全治疗量（如那曲肝素钙4100IU，皮下注射，每日2次）给药，持续至少5天。口服抗凝药如华法林因其致畸性，在孕期禁用。对确诊PE的重症患者，可在专科监护下给予溶栓治疗。对有生命危险的广泛型DVT，可采取置入下腔静脉滤器等方法，预防致死性PE的发生。

等病情稳定后，可将LMWH改为预防剂量，持续治疗3~6个月。对部分高危人群，如反复VTE病史、血栓形成倾向等，可延长至产后6周甚至终身。治疗期间应定期复查，了解血栓的进展情况。同时应注意观察有无出血等并发症。

妇产科静脉血栓病虽为多发病，但仍常常被忽视。孕产妇和妇科患者同时面临着诸多生理性和获得性的VTE高危因素，加之静脉血栓的症状和体征不典型，容易延误诊断。因此，对妇产科人群，尤其是高危人群，应提高警惕，做好风险评估，采取积极的预防措施。一旦确诊VTE，要及时给予规范的抗凝治疗。