生活中经常听人说“看那人脸蜡黄蜡黄的，是不是生病了”。是的，皮肤的颜色发生改变往往提示身体发生了状况，如脸色苍白提示贫血或低血压。皮肤巩膜黄染，医学上称之为黄疸，则提示了很多复杂的病症。能够引起黄疸的疾病比较多，需要通过检查，通过综合分析，才能查到病因。

皮肤巩膜为什么会黄染？

这是由于体内一种叫胆红素色物质升高引起的。人体内胆红素的代谢（从产生到降解排出的过程）是个复杂的过程，其中任何一个环节出现问题，就会出现黄疸。

胆红素的代谢过程

首先血液中衰老的红细胞，被吞噬细胞处理后产生未结合的胆红素，未结合的胆红素被肝脏摄取处理，形成结合胆红素，结合胆红素再通过胆汁排入肠道，在肠道内结合胆红素被处理为胆素原和胆素，这就是正常人体粪便呈棕黄色的原因，在肠道内还有胆素原被吸收入血，这部分胆素原一部分被肝细胞处理再次形成胆红素通过胆汁排出（胆红素的肝肠循环），还有一部分进入尿液，这就是尿呈现黄色的原因。

黄疸的分类

根据胆红素代谢过程中出现问题的不同环节，黄疸可以分为三大类，即梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。

1.梗阻性黄疸是胆汁流出道（胆管）受阻，胆汁排出不畅引起的的。多种疾病可引起胆道梗阻，如胆管肿瘤、胰腺头部肿瘤、壶腹部肿瘤、十二指肠肿瘤、胆囊肿瘤、胆管结石等。胆管梗阻后会引起胆汁淤积，致使结合胆红素入血，引起皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿中的胆红素也会增加，引起小便发黄（茶色尿）。同时，进入肠道的胆红素少了，会引起大便发白。化验结果会提示总红素升高，并且直接胆红素最为显著。

2.肝细胞性黄疸是肝细胞受损、肝脏处理未结合胆红素能力减弱引起的。引起肝细胞受损的疾病也很多，最常见的还是病毒性肝炎，在我国最常见的是乙肝，欧美国家主要是丙肝，其它的病因还有酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝细胞受损后会引起肝脏处理未结合胆红素减弱，肝细胞分泌胆汁能力减弱，进而导致未结合胆红素、结合胆红素均升高，临床表现就体现在患者皮肤巩膜黄染，小便发黄。化验结果提示总胆红素升高，直接胆红素和间接胆红素均不同程度的升高。

3.溶血性黄疸是由于红细胞异常破裂产生大量未结合胆红素超过了肝脏处理能力而形成的一种黄疸。引起溶血的常见病因有先天性疾病、自身免疫性疾病、新生儿溶血，或是不符合血型的输血等，多见一些青少年儿童患者。大量的红细胞裂解后，未结合胆红素大量产生，超过肝脏处理能力，未结合胆红素和结合胆红素均会增加，但以前者为主。患者会出现柠檬色样轻度皮肤黄染，不伴皮肤瘙痒，酱油色尿。急性溶血还会出现发热寒战、腰痛，甚至少尿、无尿等肾衰表现，慢性溶血还会有脾肿大的表现。

黄疸是一种非常复杂的病症，大部分通过检查可以查到病因，也有一小部分查不到病因。当发现皮肤巩膜黄染、尿黄等表现时，一定要积极就医。初次就医可以到消化内科、肝胆胰外科、血液科就诊。入院后医生会综合分析患者的症状、体征和检查结果，如肝功能、尿常规、血常规、彩超、CT等，查明黄疸的病因，进而采取相应的治疗方案。