随着时代的发展和技术的进步，特别是高端显微镜的引入和生物陶瓷材料的研制，使现代根管治疗的技术达到一个很高的水平，但有些牙齿做完根管治疗后仍会复发，这是为什么呢？最主要的原因是根管结构太过复杂，难以彻底清理干净。根管（再）治疗是对主要根管进行清理、充填，对于很多细微的根管结构，尤其是牙根最根尖的3mm，甚至只有头发丝的几十分之一，这些细微根管结构，肉眼根本无法看到。在这些细微的根管结构里，藏着很多病菌，使得根管内感染持续存在，从而造成根管治疗失败。随着医学知识普及，人们更重视保存天然牙。若无法非手术治疗，可进行显微根尖手术以保留患牙。

显微根尖手术是在牙科手术显微镜辅助下，通过外科手术清理发炎部位，切除感染根尖，对剩余牙根进行逆向清理和严密充填，以消除和隔绝感染。该方法能更清晰地观察牙齿细微结构，手术更精细微创，提高成功率。

哪些情况适合做显微根尖手术？

1.根管（再）治疗难以完全控制感染：根管（再）治疗后，仍然有肿胀不适、有脓包或瘘管等症状，或拍片发现牙齿根尖仍然有炎症，此时说明根管（再）治疗难以完全控制感染导致治疗失败，需要介入显微根尖手术来控制感染。

2.不能进行根管（再）治疗或根管（再）治疗风险太大：根管解剖形态变异、根管钙化等情况导致不能进行根管（再）治疗，或根管内有比较粗大的桩，把桩取出来风险和创伤太大，当遇到这些情况时建议选择显微根尖手术来降低风险和创伤。

3.较大的根尖囊肿，根管治疗后不愈合。

4.根管闭锁的慢性根尖周炎。

5.根管内折断器械超出根尖孔的患牙。

目前的研究表明，显微根尖手术的成功率比较高，一般达到了80％～90％以上。通过显微根尖手术，原本“宣判死刑”的牙齿就获得了再一次保留的机会。

显微根尖手术分为以下几个步骤

1.局部麻醉：显微根尖手术一般在局麻下进行，良好的麻醉效果，可达到无痛，并减少术中出血。

2.切开翻瓣：在牙科手术显微镜的全程辅助下，切开牙龈、暴露发炎的牙根。

3.去骨开窗：精准定位牙根根尖，去除部分牙槽骨，暴露患牙牙根尖及根尖周病变。根尖周刮治与根尖切除：刮除炎症组织，切除发炎的3mm根尖。

4.倒预备与倒充填：逆向清理根尖3mm根管，同时充填密实根尖3mm根管。

显微根尖手术的注意事项

因根尖手术创伤较大，我们应注意交代患者需要注意的事项，如下：

1.术后将冰袋敷于面部手术区域（每敷5分钟休息2分钟，勿连续冰敷防止冻伤），持续5～6小时，以减轻术后肿胀。术后第二天通常肿胀最严重，并可能持续恶化2～3天。术后24h后可热敷，热敷可消肿化瘀。

2.遵医嘱服用消炎药。麻醉一般2个小时后消退，疼痛剧烈时可服用止痛药，止痛药45分钟后起效。

3.像以往一样清洁您口腔内除术区外的所有区域（刷牙、使用牙线等）。改良清洁步骤以清洁术区牙齿，以免刺激伤口。术后24小时内不要用力漱口。使用漱口水漱口，一天两次，每次含一分钟后吐出，直至拆线。

4.术后24小时内可能会有少量血液从手术部位渗出。这可能使唾液变成粉红色，请不要担心，将口水咽进去，尽量不吐口水防止出血。但如果出血过多，请及时联系我们，就诊前您可以用茶包或湿纱布对该部位加压止血。

5.术区的缝合线7～10天拆线。术后2～3天请不要牵拉嘴唇检查缝线部位，因为这可能会影响伤口愈合或者使缝线崩开引起出血和创口的感染。

6.建议在头2天或3天吃软性食物，尽量避免吃辛辣或难以咀嚼的食物。大量饮水（不含醇）非常重要，这有助于您的伤口愈合。

7.避免吸烟和使用其他烟草制品。

8.在手术后前24小时内，体温可能会稍微升高，这是正常反应。根尖手术后感染并不典型，可能会发生。如果发生感染，通常发生在手术后2～3天。感染的症状包括疼痛或肿胀突然加、有发烧的感觉、颈部疼痛和全身潮红。如果您认为感染已经发展，请立即联系我们。

9.定期复查，术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月。