据现有研究结果来看,宫颈癌主要是由持续性的人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的。在已确定的200多种HPV类型中,有13种与宫颈癌密切相关。其中,HPV-16和HPV-18分别占宫颈癌病例的50%和10%,与未感染的个体相比,感染这两种HPV病毒之一的人患癌症的风险分别增加了435倍和248倍,在全世界99.7%的宫颈癌患者中可以检测到HPV病毒。宫颈癌发生的共同刺激因素还与第一次性行为年龄、多个性伴侣、吸烟、口服避孕药、内源和外源性因素引起的免疫功能低下等有关。
从HPV感染发展到宫颈癌前病变,再进展到宫颈癌需要经过5-10年甚至更长的时间。在这漫长的时间里,通过宫颈癌筛查,可以早期发现病变,及时治疗癌前病变,阻断由癌前病变向宫颈癌的进展。另外,通过宫颈癌筛查,可以发现宫颈癌的高危人群,对这些高危人群加强追踪随访,也可以及时发现宫颈癌前病变,并及时给予治疗。对于如何预防和筛查宫颈癌,可以从以下方面预防:
一级预防:健康教育和接种HPV疫苗,树立自我保护意识。安全性行为,正确使用避孕套,避免性传播疾病发生,提倡健康生活方式。接种HPV疫苗作为宫颈癌一级预防的主要措施,从源头上防止HPV感染,能够显著降低宫颈癌的发病率。
二级预防:宫颈癌定期筛查,无论是否接种HPV疫苗,有性生活的适龄妇女均需定期进行宫颈癌筛查。目前推荐的宫颈癌初步筛查方法包括宫颈液基细胞学(TCT)和HPV检测。 宫颈HPV检测:在妇科检查时,由宫颈表面取宫颈脱落细胞,然后应用分子生物学的方法,对高危型HPV进行检测。如果阳性,或HPV16、18阳性,需要进一步检查,确定是否存在癌前病变。 宫颈液基细胞学检查:由1940年传统巴氏宫颈涂片,发展到如今先进的液基细胞薄层制片技术。由医院妇科医生用柔软的宫颈刷头,覆盖宫颈外口处,100%的细胞收集,主要刷取的为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处细胞,不会对宫颈有任何创伤。并且具有独有专利SurePath保存液,显示核、浆结构清晰的细胞,增加了病理诊断医生结果的准确性。是目前国内外各级医院运用的最广泛、最准确的一种宫颈癌细胞学检查技术之一,其优点是准确、快速、简便、经济,并且是一种无创检查。 宫颈液基细胞学检查是宫颈癌及其癌前病变最有效的筛查方法,对HPV感染相关的和非HPV感染相关的宫颈肿瘤都有很高的特异性,同时还能检测出霉菌、滴虫、疱疹病毒、衣原体等微生物感染。把宫颈液基细胞学检查,与HPV联合筛查是适龄妇女的常规检查手段,是目前降低子宫颈癌发病率的最好方法。
国家规定的宫颈癌筛查的年龄>25岁,但如果女性在21岁后有性生活,可以开始做宫颈癌筛查。需要注意的是对于未在规定年龄开始筛查的年轻女性,如果有临床症状,需要及时到医院就诊。若细胞学检查结果为异常,有接触性出血、阴道不规则出血、血性白带等症状者,提示有宫颈癌发生高风险,则需要到医院进一步检查,如:人乳头瘤状病毒(HPV)检测、阴道镜评估以及阴道镜下的宫颈活检等以明确诊断。对于已行全子宫切除,且既往没有高级别病变(HSIL)的女性,不需要进行常规的宫颈液基细胞学检查和HPV检测。
对于绝经后的女性,如果HPV和宫颈液基细胞学联合检测均阴性者,每5年重复筛查;如果单独行细胞学检查,每3年一次也是可行的。对于既往筛查充分阴性(即,在过去10年间,连续3次细胞学阴性,或2次联合筛查阴性,最近的一次检查在5年之内均未发现异常),且没有宫颈高级别病变的病人,65岁以后可以不再进行宫颈癌筛查。最近的一次检查在5年之内,有宫颈高度病变或腺上皮内瘤病变病史的女性,应该在宫颈高度病变或腺上皮内瘤病变自然消退,或治疗后持续筛查20年,即使超过了65岁,也需要继续定期筛查。因为这些女性患宫颈癌的危险性仍然存在。
采集注意事项:①筛查在非月经期进行,最好是在月经结束3-7天内做,以避免血液、黏液的干扰,保证取到尽量多的宫颈脱落细胞;②在筛查前两天不要有性生活,以免男性精液导致误诊;③在筛查检查前一天不要冲洗阴道,更不能使用阴道用药,以免影响子宫颈脱落细胞的取材;④取材前先不做妇科内诊,要等取完宫颈脱落细胞后再做;⑤病人患有妇科炎症,如阴道炎,需要治疗急性炎症后再进行筛查,以免检查结果不准确。
三级预防:对于明确诊断的子宫颈癌进行早治疗,确诊宫颈癌不代表无法治疗,早期的宫颈癌是可以治愈的。即使是到了中晚期才发现,同样也可以通过积极的治疗,从而达到延长寿命、改善生活质量的目的。所以一旦确诊宫颈癌,可以根据临床分期开展适宜的治疗。定期进行宫颈癌筛查是预防宫颈癌的重要途径,规范的宫颈癌筛查与我国妇女健康水平息息相关,请遵循医生的建议进行筛查。