62岁的张叔一个月前突然出现咳嗽、咳痰、气短班活动后气促，怎么都找不到原因所在。为了明确诊断，尽快对症治疗，便来到人民医院呼吸与危重症医学科门诊就诊，医生予完善肺部CT提示右侧胸腔大量积液，以“胸腔积液查因”收治入院。为让胸腔积液病因“水”落石出，呼吸与危重症医学科主任、副主任医师通过专科检查后带领团队开展胸腔镜检查，在胸腔镜下进行探秘，发现胸腔内大量胸水、膈胸膜上有多处隆起性病变，并予以活检及电凝镜下局部电凝止血治疗。

一、什么是胸腔镜检查？

内科胸腔镜是一种呼吸系统疾病诊疗过程中常见的内镜技术，主要应用于无创方法不能确诊的胸腔积液和胸膜疾病，相对于外科胸腔镜，创伤更小、医疗费用更低，是目前诊断不明原因胸腔积液最快捷、有效的方法。

二、内科胸腔镜检查痛吗？

内科胸腔镜一般是在微创切口处局部麻醉后进行的。操作过程中患者基本不会有疼痛感，术后会有些许创口疼痛，但绝大部分患者可以耐受。操作过程中如有不适，可与操作医生沟通。

三、内科胸腔镜适应症有哪些？

（1）各种原因未明的胸腔积液的诊断；(2）胸膜炎病因的诊断;(3)其他方法无法确定病因的弥漫性或周围型局限性肺病变的诊断; (4)急性脓胸粘连的去除与引流等；（5）胸膜粘连松解术。

四、内科胸腔镜术前准备有哪些？

（1）医生将与您或直系家属进行术前谈话，签署胸腔镜检查知情同意书；（2）如长期口服抗凝药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等），需提前停药5~7天；（3）如有高血压，请按常规服用降压药；（4）术前需在病房留置静脉留置针；（5）检查前可以进食，着宽松衣服，女性患者不要穿内衣；（6）备好轮椅、胸部CT片，在家属陪同下前往呼吸内镜中心等候检查。

五、术中要求有哪些？

（1）手术中按照医生要求取健侧卧位、手臂上抬，尽量保持不动，避免咳嗽及打喷嚏，若有不适，请及时告知医生；（2）结束时，请不要自行快速起身下床，需在医护人员的引导下转换至轮椅，以免造成不必要的跌倒。

六、术后要求有哪些？

（1）采取舒适体位，可适当更换体位，有利于胸水引流；（2）妥善固定引流管，保持通畅，避免受压、打折、脱出；（3）保持穿刺部位清洁干燥，如有渗血及时告知医生处理；（4)加强营养，食用清淡、易消化、营养丰富的食物;(5）积极有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。

七、常见并发症有哪些？如何应对？

(1) 疼痛: 麻醉药物作用消失后，切口会有不同程度的疼痛，责任护士应告知患者及家属引起疼痛的原因，并指导其通过看书、听音乐等方式分散注意力; 翻身及咳嗽时用手固定引流管帮助减轻疼痛，必要时可予止痛药；(2) 出血: 术后切开及活检处可能会有少许渗血。需观察生命体征变化，注意观察切口敷料及引流管旁有无渗血、渗液，观察引流量、颜色、性状。若出现出血量超过150 mL/ h，连续3h以上者，则为进行性血胸，应立即报告医生，及时处理；(3) 发热:术后 2～3d内由于炎症刺激或术后吸收，患者会有不同程度的发热，一般体温在 37.5～ 38.0℃，一般部需要特殊处理。嘱患者多饮水，必要时予补液抗炎处理，体温通常在3 d左右恢复正常。

内科胸腔镜检查及治疗术作为一项安全、有效的微创诊疗技术，对不明原因的胸腔积液和气胸等胸膜疾病的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。呼吸内科医生可在内科胸腔镜直视下观察胸膜腔结构、胸膜及肺组织表面，对病变部位多点进行活检，以协助诊断；同时也可在可在内科胸腔镜直视下进行局部治疗。内科胸腔镜检查术的成功与否与操作医生的技术熟练程度、术中配合密切相关，同时，术前、术中、术后护士的精心护理也是决定手术成功的关键环节。此技术的开展使我院呼吸科对经多种常规手段无法确诊的胸腔积液的诊治开辟了新途径，将给患者带来了新的福音。