一、CCTA检查结果怎么看？
目前，CCTA检查对于心血管疾病尤其是冠心病的筛查，发挥着重要作用，不仅能可靠地评价管腔狭窄，还能准确评价斑块的形态和组成成分，识别易损斑块，为冠心病患者的临床诊疗提供了很多有价值的信息。
CCTA检查需要从肘静脉注射一种碘对比剂，对比剂由静脉回流入心脏，再由心脏左心室射血，使主动脉分支之一的冠状动脉显影。放射影像科医生在CCTA图像中主要关注的是直径大于1.5mm的冠状动脉，包括左冠状动脉的左主干（left main，LM）、左前降支（left anterior descending，LAD）、左回旋支（left circumflex，LCX）和右冠状动脉（right coronary artery，RCA），及其较大分支，如对角支、钝缘支、后降支等。观察是否存在冠状动脉先天变异，如冠状动脉起源和走行异常、冠状动脉瘘等。描述冠状动脉供血类型，包括右优势型、左优势型和均衡型。三维重建技术可更直观的显示心脏和弯曲走行的冠状动脉的情况，包括容积再现（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和曲面重组（curved planar reformat，CPR）技术。
对冠状动脉狭窄部位、程度和范围的评估尤为重要。临床上主要按照美国心脏病协会推荐的冠状动脉15（或16）节段分析法进行冠状动脉病变位置的描述，而患者只需熟悉上述主要的冠状动脉即可。推荐使用的冠状动脉狭窄程度共分为6级，无明显管腔狭窄（0%）、管腔轻微狭窄（狭窄程度为1~24%）、管腔轻度狭窄（狭窄程度为25~49%）、管腔中度狭窄（狭窄程度为50~69%）、管腔重度狭窄（狭窄程度为70~99%）、管腔闭塞（狭窄程度为100%）。管腔狭窄长度小于1cm为局限性狭窄，长度1~3cm为节段性狭窄，长度大于3cm为弥漫性狭窄。
冠状动脉斑块分为非钙化斑块（包括脂质斑块和纤维斑块）和钙化斑块。如果报告中出现了类似于点状钙化、“餐巾环征”（定义为斑块中央低密度，斑块外周较高密度）、阳性重构（定义为斑块位置血管外径除以近端和远端血管的平均外径大于1.1）和斑块低密度（＜30HU）这些高危斑块征象，则提示斑块不稳定，随时可能破裂，引起心肌梗死。CCTA检查还可应用在冠心病血运重建术后（如冠状动脉支架术后、冠状动脉搭桥术后）的随诊中，提示支架内再狭窄、桥血管狭窄和闭塞等情况。
一般在CCTA检查注射碘对比剂前，会进行冠状动脉钙化积分评估，即在CT图像中根据冠状动脉钙化的体积和密度进行评分，评估斑块负荷程度，钙化的体积越大，密度越高，钙化积分得分越高，则患冠状动脉粥样硬化的程度越重。临床工作中将钙化积分分为4级，包括轻度（钙化积分为1~100）、中度（钙化积分为101~300）、重度（钙化积分为301~999）、极重度（钙化积分大于1000）。其对冠心病病情评估有重要的参考价值，尤其适合无法耐受静脉注射碘对比剂的患者，但其不能全面反映冠状动脉管腔狭窄的实际情况。
另外，CCTA报告中还会整体评估一下心脏的情况，包括心腔大小，心肌有无增厚或变薄，各心脏瓣膜情况，房间隔和室间隔是否连续，以及心包有无增厚、钙化和积液等等，这些都对心血管疾病的鉴别诊断尤为重要。在图像中如若发现有意义的心外病变，放射诊断医生还会在报告中进行描述，提示临床进一步检查。
二、放射影像检查有助于胸痛原因的鉴别
吸烟、肥胖、血脂异常、作息不规律等不良生活方式，尤其是短时间睡眠及睡眠障碍使越来越多的青年人（≤45岁）患上冠心病，严重的发生心肌梗死，临床上多以单支病变为主，左前降支易受累。当青年人尤其是青年男性出现典型的心绞痛或心肌梗死的胸痛症状，且有冠心病家族史、血脂异常、血尿酸增高等危险因素时，一定要警惕冠心病，及时到医院就诊。另外还要警惕不典型的胸痛症状，比如上腹部、咽颈部、牙齿、后背部疼痛或不适等，尤其是上腹部的压迫感或烧灼感，极易与胃肠道疾病混淆，CCTA检查和腹部CT检查有助于鉴别诊断。
但是，年轻人胸痛并不都是由冠心病引起的。临床医生开具的放射影像检查有助于鉴别引起胸痛的疾病。比如拍摄X线胸片或胸部CT平扫检查，可诊断肋骨骨折、气胸、肺炎、胸膜炎等胸壁和肺部常见疾病。CT血管造影可提示肺栓塞、主动脉瘤、主动脉夹层等严重的心血管疾病。关键在于，当我们出现胸痛症状时，应尽量准确体会并向医生描述胸痛的位置和类型，比如这种疼痛是表浅还是深入，是否与呼吸有关，是否突然发作而疼痛难忍，以及相关的病史，比如疼痛前有无外伤，是否伴有发热、咳嗽或呼吸困难等等。
胸痛后早就诊早检查，然后，专业的事情就交给专业的人来做吧！
