一、先天性肌性斜颈概述

先天性肌性斜颈是由一侧胸锁乳突肌病变并逐渐挛缩引起头颈偏向患侧的小儿常见的姿势畸形。约生后 7~10 天出现胸锁乳突肌包块，圆形或椭圆形，质硬，随肌肉移动，2~3 个月后逐渐减小，6 个月后渐消失。它是小儿斜颈里面最为常见的一种，在 1~2 岁之前可以采用保守治疗，在 1~2 岁之后需要手术治疗。该病发病率高达 1~4‰，我国 1.3%。若治疗不当，随年龄增加畸形严重，疗效降低，身心受影响。

二、宝宝斜颈，从何而来？

尽管人们认识先天性肌性斜颈已经数个世纪了，但是它的病因目前仍未明了。可能病因包括胎位不正、产伤、感染和血管损伤等。但大多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜颈的主要原因。胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突肌内局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈，也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞，导致肌纤维变性而形成斜颈。先天性肌性斜颈患儿的臀位产发生率(7%~40%)高于一般人群，子宫内胎位不正可能导致斜颈。难产更易产生先天性肌性斜颈患儿 （22%~42%) 高于一般人群 （3%~15%) ，表明产伤可能是致病原因。

三、先天性肌性斜颈有哪些表现？

先天性肌性斜颈主要表现为头颈部歪斜、颈部包块、面部发育不对称、颈椎发育畸形等，右侧受累比左侧常见，双侧受累罕见。具体表现为以下 3 个方面：

1.斜颈畸形。婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部。2～3 周后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明显受限，症状较轻者应仔细观察才能发现。此症状随着患儿的生长发育日益加重。

2.颈部肿块。一般在出生后或出生后 2 周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形，无压痛，一般在 1～2 个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失，此类患儿中有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。

3.颜面部畸形。先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2 岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。

四、先天性肌性斜颈的鉴别诊断有哪些？

先天性肌性斜颈根据患儿临床表现比较容易诊断，但仍注意与其他表现为斜颈的疾病相鉴别：1.新生儿锁骨骨折。2.新生儿臂丛神经损伤。3.先天性颈椎畸形。4.急性斜颈。5.眼原性斜颈。6.脑瘫性斜颈。7.习惯性斜颈。8.婴儿良性阵发性斜颈。

五、先天性肌性斜颈如何治疗？ 

有文献通过对1086例先天性肌性斜颈患儿的研究，认为早期和长期手法治疗可使91.1%的患儿获得良好效果，5.1%的患儿需要手术治疗。对于最终手术的患儿早期保守治疗同样可以改善颅面部的发育。保守治疗大于 6 个月无效，年龄大于 1 岁以上者可施行手术治疗。

（1）非手术治疗

对于半岁以内的患儿，采取非手术治疗均可获得满意疗效。因此，一旦诊断，应尽早治疗。主要方法有：1.中医疗法: 推拿按摩、中药敷贴、针刺疗法、小针刀疗法；2.手法牵引: 早期适当手法牵引是安全有效的治疗方法；3.局部药物: 糖皮质激素、A型肉毒毒素；4.支具矫正: 矫正颈托、矫正头盔；5.物理治疗仪 : 超声波、电离子导入、温热治疗、光疗、磁疗；6.家庭康复 : 体位矫正、局部

热敷。

（2）手术治疗

手术适应证及禁忌证：1.适用于半周岁以上保守治疗无效者；2.12岁以下斜颈畸形明显者；3.12 岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗；4.对于成年人，因畸形已存在多年，术后不仅面部畸形将更加明显，且视力也因不适应术后的新体位而发生改变，故多不宜施行手术。具体手术方式：A 胸锁乳突肌松解术B胸锁乳突肌Z型延长术

C内镜微创手术。

六、先天性肌性斜颈的预后如何？

通常经过康复治疗后，先天性肌性斜颈的转归包括：1.部分挛缩；2.全部挛缩；3.与正常肌肉相似。康复治疗目标：解除颈部活动受限，纠正和防止头部歪斜，防止面部及脊柱畸形。经过早期且规范的康复治疗后，大部分先天性肌性斜颈转归良好，因此，预防方面应做到早期发现，早期诊断，早期治疗，防止给患儿带来进一步的损伤。