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淋巴瘤的症状、治疗与护理指南
2024-06-12 15:28:43
作者:胡淑芳
作者单位:南宁市第一人民医院
淋巴细胞是人体的健康卫士,他们抵抗外来细菌、病毒等的入侵,清除机体内衰老坏死的细胞,维护着机体内环境的“整洁有序”。淋巴细胞的天性就是永无休止地战斗,几乎遍布全身的淋巴结和淋巴组织就是它们的战场。因此,从我们出生到生命终老,这两大主战场上就充斥着激烈的厮杀。在长期的战斗环境和紧张的工作压力下,淋巴细胞发生量变和(或)质变也就不足为奇了,淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤。

淋巴瘤的主要症状  

1.浅表部位的淋巴结无痛性、进行性肿大。

2.进行性肿大的淋巴结可能对周围的组织器官造成影响或压迫,并引起相应的症状,如纵隔巨大淋巴结可压迫上腔静脉,导致血液回流障碍,表现为颈部肿胀、胸闷、胸痛、呼吸困难等。

3.淋巴瘤也可以侵及淋巴系统以外的器官,表现为相应器官的受侵、破坏、压迫或梗阻。

◇胃肠道淋巴瘤:表现如同胃癌和肠癌,可出现腹痛、胃肠道溃疡、出血、梗阻、压迫等症状;

◇皮肤淋巴瘤:常被误诊为银屑病、湿疹、皮炎等

◇侵及颅脑,可能出现头痛、视物模糊、言语障碍、意识不清、性格改变,部分躯体和肢体的感觉及运动障碍,甚至瘫痪:

◇侵及骨骼,可致骨痛,骨折:

◇侵及鼻咽部,可出现鼻塞、流涕、鼻出血等,类似于鼻咽癌的表现。 淋巴瘤是全身性疾病,因此,除了上述局部症状,约半数患者还可能出现发热、盗汗、乏力、消瘦,食欲缺乏、皮疹、瘙痒、贫血等全身症状。   淋巴瘤的护理要点:  

1.淋巴瘤是全身性疾病,因此,化疗是淋巴瘤的主要治疗方法,某些类型的部分患者可以通过化疗达到治愈的结果,如霍奇金淋巴瘤患者,中度以及高度非霍奇金淋巴瘤患者。但是目前仍有部分高侵袭性淋巴瘤患者在化疗后会进展或复发。淋巴瘤患者如有进行放、化疗者,应做好放、化疗期间的护理。

⑴ 淋巴瘤化疗常见不良反应包括近期和远期反应两类,近期反应包括:①骨髓抑制,一般化疗结束7—14天出现。随着化疗周期的增加,骨髓抑制的程度会加重,持续时间会延长;②胃肠道反应,常表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻、食欲下降等;③皮肤黏膜损伤;④心脏、肝、肾功能损伤;⑤免疫抑制,会导致患者易合并感染。远期反应包括:①儿童生长发育异常;②心血管毒性;③生育能力下降;④发生第二肿瘤。

⑵ 随着淋巴瘤化疗方案的改善和治愈率的较大提高,以及放疗引起的远期不良反应日益受到关注,因此,放疗在淋巴瘤中的应用较前相比逐渐减少。放疗主要用于早期患者预防局部复发,复发难治患者用于姑息治疗改善症状。但对于早期NK/T细胞淋巴瘤来说,放疗是重要的治疗手段之一,尤其是病变非常局限的早期NK/T细胞淋巴瘤患者通过局部放疗可较大幅度提高治愈率。

2.自我照顾 

预防出血和感染。做好贫血的自我护理。 轻度贫血时,减少活动,重度贫血时,卧床休息。缺氧时,可吸氧。摄入富含铁的食物、补充铁剂、输血等。

3.休息与活动、饮食  

⑴ 从诊断明确开始,患者需要注意休息,在身体状况允许的情况下可以进行适量的体育锻炼,例如快走,慢跑,太极拳等有氧运动,以不觉得劳累为限。不建议采取剧烈运动方式。

⑵ 化疗:①化疗期间保证休息,控制活动量,以减少消耗,②化疗骨髓抑制期,白细胞、血小板低下,宜以卧床休息为主,避免到人多的公众场所。③化疗间隙期,保持积极的心态,可适当参加社交活动及身体锻炼,但应避免劳累。④自我感觉不适时,以卧床休息为主,适当进行室内运动及床上锻炼,防止发生肌肉萎缩及下肢静脉血栓。

⑶ 康复期:养成良好的生活习惯,保证充足休息,适当健身,劳逸结合。避免剧烈运动,合理膳食,多摄取优质蛋白质、维生素和富含铁的食物,少量多餐,易消化。选择增强免疫力的食物,并保持卫生,以维持身体健康。

遵医嘱按时服药 定期复查,按期到医院化疗。如出现发热、出血、肿块等不适时及时就诊。定期检查及随访可以及时发现肿瘤复发,还可评价治疗的效果,了解远期毒副反应。第1—2年是高复发风险的时期,因此治疗后2年内建议每3—4个月进行一次检查,第3—5年可以至少每6个月进行一次检查,从第6年开始至少每年检查一次。检查内容包括:血常规、生化、乳酸脱氢酶、红细胞沉降率(血沉)、β2微球蛋白、相关部位影像学检查,既往有病灶的部位是复查重点。

消除环境中的危险因素 增强体质,预防EB病毒、逆转录病毒、疱疹病毒、幽门螺旋杆菌等感染;谨慎接触杀虫剂、有机溶剂、染发剂及免疫抑制剂等。戒烟、不酗酒。加强营养,积极参加体育锻炼,保持心情舒畅,增强免疫力。

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