孩子生病，家长心疼，孩子需要麻醉、动手术，家长更是难过。但在心疼孩子的同时，我们也要正确、客观地认识儿童麻醉。下面由我来带家长们了解一下小儿麻醉。

二、小儿麻醉的定义

小儿麻醉是指对14岁以下病儿的麻醉。现已成为麻醉专业中的一门专科。6岁以上的小儿，除精神状态与成人不同外，一般麻醉用药和麻醉方法基本与成人麻醉相似，只是剂量相对缩减。但6岁以下小儿，其生理解剖的特点不同于成人，麻醉处理也多特殊。

对1岁以内婴儿尤其是4周以内的新生儿更应重视。故小儿麻醉专业人员应熟悉小儿解剖、生理、药理等特点，应用相应的麻醉方法和合适的监测，使其安全渡过手术麻醉关。

三、全身麻醉对孩子的大脑有影响吗?

临床上，通常将需要接受手术的患儿分为两大类：一类是本身就患有可能影响生命的严重先天性疾病或外伤的患儿，他们需要接受时间较长的大型手术（如颅脑手术、心脏瓣膜手术、巨结肠手术等）。这种情况下首先应当考虑的是挽救生命，麻醉对智力发育的影响在生命安全面前已经显得微不足道。第二类是患有可能会影响生理或心理健康疾病的患儿，需要行如唇腭裂、手指脚趾畸形、扁桃体腺样体肥大、隐匿性阴茎、上睑下垂等手术。这类患儿通常没有合并其他严重疾病，手术创伤较小，时间较短，家长不用担心麻醉对孩子的身体造成不良影响。

全身麻醉对孩子的大脑是否有影响，取决于麻醉过程是否顺利以及是否有麻醉意外的发生。如果麻醉过程非常顺利，并没有麻醉意外的发生，全身麻醉对孩子大脑的影响都是一过性的。随着药物在体内的代谢，这些药物的遗留效应都会逐渐的消退，甚至完全的消失，并不会对孩子的大脑造成持久的影响。

只有在全身麻醉的过程当中发生了麻醉意外，导致了缺氧缺血性脑损害，那么有可能对孩子的大脑产生持久的影响，并且是不良的。可以导致孩子将来苏醒困难或者苏醒以后出现不同程度的运动障碍、语言障碍、癫痫等。至于术中是否会发生缺氧，主要取决于患儿是否有发生缺氧的潜在因素，例如肥胖患儿可能存在阻塞性通气功能障碍；术前有上呼吸道感染的患儿，全身麻醉后气道风险增加，引起术中缺氧；有哮喘病史的患儿因手术麻醉相关操作刺激所致的气道痉挛而并发的缺氧等。

对于全身麻醉，FDA（美国食品及药品管理局）认为对3岁以上的儿童的智力未指出有影响。然而，3岁以下的婴幼儿包括胎儿，由于神经系统处于发育期，全身麻醉药物对宝宝们会不会有影响，是目前研究的热点。目前累积的人体数据表明，一次短暂的麻醉与儿童的认知或行为异常无关。然而，大多数关于儿童的研究都表明，反复和或长期接触麻醉药物与随后的学习或行为困难有关。

四、孩子手术前需要禁食多久？

禁食是患儿等待择期手术麻醉时最痛苦的事情，口渴比饥饿影响更大。麻醉医生和护理人员发现过度禁食的孩子更易烦躁。禁食时间过长也会导致麻醉诱导时出现低血压，并增加分解代谢。长期禁食与术后恶心和呕吐的发生率增加有关。

儿童饮用清饮胃排空迅速，大部分在30分钟左右排空。儿童超声检查结果显示，术前2小时给予10-15 ml/kg清饮，可减少胃内容物容积而不是增加。

目前，所有现有的指南都推荐术前2小时可饮用清饮的方案。“清饮”包括清水、无渣果汁、已稀释好的饮料、无汽运动饮料和非浓缩饮料，推荐饮用的最大容量为3ml/kg。最近有证据支持相对宽松的术前禁食水方案，部分机构甚至允许在快要手术时摄入清流质。有研究发现，将禁清流质的时间缩短至麻醉前1小时并不会增加麻醉诱导引起的返流、呕吐或误吸的风险。但是对于一些特殊人群的禁食时间有些特殊处理，术前口服清饮的相对禁忌症包括胃食管反流(既往治疗或正在治疗)、肾功能衰竭、某些肠道疾病、食管狭窄、贲门失弛缓症、糖尿病合并胃轻瘫和/或手术禁忌症。与所有其他临床决策一样，我们要基于个体具体情况来权衡风险与受益。

目前在母乳喂养禁食时间方面存在一些差异。由于上述研究只针对清饮，因此乳制品禁食时间的共识还没有发生变化。不同配方乳制品中的乳清和酪蛋白含量存在很大差异，由此它们转化为脂肪和蛋白质的过程也存在较大差异，这导致它们的胃排空速度也会不同。因此，配方乳制品胃排空时间与固体相当，因此建议禁食6小时。

五、总结

由于小儿在各个不同的发育阶段各种生理功能都发生迅速而急剧的变化，与成人的差别很大，有其非常明显的特殊性。因此熟悉和掌握与麻醉相关的小儿解剖、生理、药理等特点，并应用合适的麻醉方法和监测设备，才能使小儿安全渡过麻醉和手术期，并在术后顺利恢复。