慢性肾病的分期
慢性肾病的分期是根据肾功能的损害程度来划分的，主要依据肾小球滤过率和尿液中蛋白质的排泄量。以下是CKD的五个分期，以及每个阶段的特点：
1.CKD第1期（G1）
GFR:≥90mL/min/1.73m²
特点:肾功能正常或高，但存在其他肾脏损害标志，如尿液中蛋白质的异常排泄或结构性肾脏疾病。
2.CKD第2期（G2）
GFR:6089mL/min/1.73m²
特点:轻度肾功能下降，但通常没有明显症状。这个阶段的CKD可能不会引起患者的注意，但定期监测和适当的管理是必要的。
3.CKD第3期（G3a和G3b）
GFR:3059mL/min/1.73m²
特点:中度肾功能下降，这个阶段开始，患者可能需要更密切的医疗关注和管理。G3a和G3b的划分有助于进一步细化治疗策略。
4.CKD第4期（G4）
GFR:1529mL/min/1.73m²
特点:严重肾功能下降，患者可能需要开始考虑透析或肾脏移植的可能性。
5.CKD第5期（G5）
GFR:<15mL/min/1.73m²
特点:肾功能严重衰竭，通常需要透析或肾脏移植来维持生命。
在CKD的每个阶段，患者都可能伴有不同程度的症状和并发症，如高血压、贫血、骨病和心血管疾病等。随着CKD的进展，患者需要更多的医疗干预和生活方式的调整，以减缓肾功能的进一步下降，并管理与CKD相关的健康问题。
透析适应症
1.急性肾功能衰竭：当患者出现无尿或少尿超过48小时，伴有水钠潴留、心力衰竭、急性肺水肿等症状时。
2.慢性肾功能衰竭：
肌酐清除率降至10ml/min以下。
肌酐超过707μmol/L，肾小球滤过率低于10ml/min，并出现恶心、呕吐、气促、胸闷等尿毒症症状。
3.高钾血症：血钾达到6.5mmol/L以上，难以通过药物控制。
4.代谢性酸中毒：严重的代谢性酸中毒，pH≤7.25，二氧化碳结合力（CO2CP）≤15mmol/L。
5.尿毒症综合征：包括脑水肿、肺水肿及高血压等症状。
6.尿毒症并神经、精神症状：尿毒症性心包炎等。
7.急性药物或毒物中毒：需要清除血液中的毒素。
8.肾移植前的肾功能衰竭：或移植后排异反应使移植肾无功能者。
9.其他疾病：如肝功能衰竭可能需要透析治疗。
10.严重的内环境紊乱：例如严重的高钾血症、心力衰竭等情况。
关于何时开始透析的指导原则和建议
1.肾小球滤过率（GFR）的考量：
一般而言，当GFR下降至1012ml/min时，医生会开始准备透析。
对于糖尿病患者，当GFR小于15ml/min时，可能会考虑开始透析。
2.临床症状：
如果患者出现尿毒症的明显临床症状，如恶心、呕吐、腹胀、全身瘙痒、重度水肿、尿量明显减少、血浆蛋白下降等，可能需要开始透析。
3.紧急透析的情况：
出现药物无法控制的高血钾（>6.5mmol/L）、水钠潴留、少尿或无尿、心力衰竭、肺水肿及高血压、严重的代谢性酸中毒（动脉血气pH<7.2），以及尿毒症性心包炎、胸膜炎、中枢神经系统症状等，需要立即开始紧急透析。
4.个体化决策：
透析的开始时间需要个体化，根据患者的年龄、并发症、个人愿望、信仰、经济条件等因素进行综合评估。
如果患者的肾功能恶化速度较慢，饮食控制良好，尿毒症症状不明显，血压稳定，没有明显的心血管并发症，且相关并发症可以通过药物治疗控制，则可以继续非透析治疗。
结语
透析治疗通常在患者出现上述症状且难以通过其他治疗手段控制时开始。透析的适应症需要医生根据患者的具体情况进行综合评估，并做出决定。透析治疗是慢性肾病患者的重要选择，其开始时机应综合考虑肾功能、症状和个人情况。正确判断透析适应症，及时启动透析，对改善患者预后至关重要。患者、家属与医疗团队的紧密合作，是确保透析治疗顺利进行的关键。随着医疗技术的发展，我们期待透析治疗能为患者带来更高质量的生活。
