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脑卒中昏迷病人的康复治疗
2023-07-12 16:24:28
作者:李刚
作者单位:内江市第二人民医院中医科

常见病和多发病脑卒中在中国每年以7%的速度递增,超过70%的脑卒中患者存在不同程度的偏瘫、失语等症状。而脑卒中昏迷更严重,昏迷时间越久,并发症多且严重,最终危及生命。

对症治疗是脱水、降低颅内压、防止感染、抗血小板凝集、改善血管循环等,用拮抗呼吸抑制以促使苏醒的盐酸纳洛酮3.0 mg静滴,同时使用醒脑静注射液、丹参注射液、血栓通注射液、脉络宁注射液。每天实施综合康复训练:康复治疗师使患者上肢被动运动,按摩并挤压肩关节,使患者肩臂做外展、内旋、伸曲等运动,伸曲肘关节及腕关节,使腕背屈伸三十至四十五度角。使患者手指做合并、分开、伸曲运动,下肢做被动运动,帮助患者穿上弹力袜,髋关节外旋内旋与躯干成九十度角的屈伸运动。自上而下地推拿按摩腿部肌肉,屈患肢,使足部支住,使患者一只手做摇橹运动,以防骨盆回缩,关节僵硬。使患者脚趾关节做合并、分开、伸曲运动,踝关节做外旋、内旋及屈伸运动,膝关节做屈伸运动。每次以上各关节运动30次左右,每日三次,每次20min。定期播放音乐、亲属录音,用连续变化的五彩灯不断照射刺激患者的视网膜、大脑皮层。对患者冰刺激、吞咽功能训练,每次刺激、训练15遍,每日2次。以湿纱布裹住患者的舌头,引导患者做卷舌、舌抵上下牙齿、舌抵上下颚,每次10min,每天2次。

重复多次呼唤昏迷病人,逐渐刺激中枢神经系统,转换为一种编码输入信息,逐步激活本体反射机制,在患者脑中留下记忆的痕迹。穿上弹力袜,可阻止下肢深静脉血栓的发展。肢体功能锻炼及康复训练可预防关节强直、萎缩、畸形,减少肢体废用综合症的发生率。吞咽功能锻炼可尽快由口进流质饮食,降低病人出现误吸、胃食管反流的概率。用冰棉签、灯光及独特声音分别对患者的味觉、视觉及听觉进行反复的刺激,可刺激并促使大脑中未收到损伤的神经细胞功能重新组合,以形成新的功能通路来取代损伤的神经细胞的功能,进而使大脑神经细胞功能得到一定程度的修复,使昏迷患者身体得到康复甚至逐渐苏醒,降低致死率和病残率。脑卒中昏迷归属于“中风”范畴,津血同源、气血相关,人体血液、津液代谢异常后出现痰、瘀,合而为患,因痰致瘀、因瘀致痰交互致病,痰浊阻滞血脉,痰瘀互结致血脉不通,血液高聚、高黏、高凝及高脂血症。脑卒中急性期主要是风、火、痰、瘀致病,浸袭脑,致气血逆乱,血脉痹阻,或血溢于外,元神失用而发生脑卒中,脑卒中急性期患者出现意识障碍,轻者嗜睡,重者昏迷。脑卒中本虚标实,气血不足为本,风、火、痰、瘀阻络为标,急性期以标实为主,主要病机为痰热瘀血阻滞脑络,应活血化瘀、清热祛痰。醒脑静注射液中麝香醒神开窍、散结活血;郁金凉血破瘀、行气解郁;冰片开窍醒脑。故能清热解毒、凉血活血、醒脑开窍,可治气血逆乱、脉络瘀阻的中风昏迷。血栓通注射液主要成分为三七总皂苷,辅料为枸橼酸钠、氯化钠,能活血祛瘀、扩张血管,改善血液循环。丹参注射液活血化瘀、通脉养心,可治胸闷,心绞痛等症。脉络宁注射液中牛膝滋补肝肾,壮腰膝;玄参滋养肾阴、降火、解毒、利咽;金银花清热解毒、抗炎、补虚疗风。诸药合用能清热养阴,活血化瘀。

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