1 ERAS理念的内涵

ERAS即为加速康复外科，指的是在围手术期采用有循证医学证据的一系列优化措施，以减少患者的生理及心理创伤应激，缩短住院时间。ERAS的核心是强调以服务患者为中心的诊疗理念，涉及医务管理部门、麻醉科、手术科室等多个学科的协同合作。随着技术的进步与管理理念的更新，麻醉已不再局限于提供良好的手术条件与保障患者的术中安全，其贯穿于术前准备、术中处理及术后康复等整个围手术期的诸多环节，在ERAS的实施中具有举足轻重的作用。ERAS理念主要内容如下：

术前禁食禁饮：提倡禁饮时间延后至术前2小时，之前可口服清饮料，包括清水、糖水；禁食时间延后至术后前6小时，之前可进食淀粉类固体食物。缩短术前禁食水时间，有利于减少患者不良反应与术后胰岛素抵抗，甚至可以缩短术后住院时间。

预防性抗生素的使用：通过预防性应用抗生素，可降低择期腹部手术术后感染的发生率，抗生素应在切开皮肤前30分钟至1小时输注完毕。

麻醉深度监测：以脑电双频指数在40-60指导麻醉深度维持，避免麻醉过深或过浅导致术中知晓。

术中输液及循环系统管理：提倡以目标导向液体治疗理念及操作指导液体治疗，尽量减少机体体液量的改变。

术后疼痛管理：推荐采用多模式镇痛方案，目标是有效的运动痛控制与较低的镇痛相关不良反应发生率，加速患者术后早期的肠功能恢复。对于腔镜手术，可综合采取局部药伤口浸润或连续浸润镇痛、TAP复合低剂量阿片类药物的自控镇痛等多模式镇痛方法。

2 ERAS理念下直肠癌根治术麻醉管理

2.1 术前管理

术前认真了解患者的既往史，做好术前评估工作。合理选择麻醉诱导药物，如盐酸戊乙奎醚、咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵等，插管后设置小潮气量通气，加用适当的呼气末正压进行保护性通气。超声引导下桡动脉、颈内静脉穿刺并置管术，避免多次损伤。超声引导下行TAP阻滞，抑制伤害性刺激，减少术后阿片类药物用量。监测患者心脉指数，在术中评估液体及血管活性药的合理利用。

2.2 术中管理

麻醉深度及脑氧监测：通过监测术中麻醉深度，精确调整麻醉药物输注，维持合适的麻醉深度，同时监测脑氧饱和度评估观察脑组织代谢情况，改善预后。

体温监测：术中常规体温监测，液体加温，维持机体核心体温达到36℃。

抗炎镇痛管理：为防止痛觉过敏，切皮前静脉予以非甾类体抗炎药（帕瑞昔布钠）、地塞米松预防术后恶心呕吐（PONV），手术开始前半小时预防性使用抗生素，术中静脉输注乌司他丁等药物进行抗炎治疗。

深肌松+低气腹压：应用肌松监测仪监测肌松程度，维持深肌松状态。术中采用深肌松管理，控制术中气腹压，为外科医师提供有利的术野。

2.3 术后管理

手术结束时，给予舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵等药物，患者自主呼吸恢复后吸痰和拔管。静脉给予止痛药物，连接镇痛泵。术后随访患者，了解患者是否出现疼痛、恶心、呕吐、头晕等并发症。伤口恢复良好后，拔除引流管，予以出院。

总之，直肠癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其根治术往往需要涉及较为复杂的手术操作和较长的康复期。传统的手术及康复方式往往会给患者带来较大的生理和心理创伤，而ERAS理念则旨在通过一系列优化措施，减少这些创伤，加速患者的康复进程。在ERAS理念下，直肠癌根治术的麻醉管理显得尤为重要。麻醉作为手术过程中的重要环节，直接关系到患者的术中安全和术后康复。因此，在ERAS理念下，麻醉管理需要更加注重患者的个体差异和整体康复需求，以实现更好的麻醉效果和更快的康复速度。